放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌,乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后,在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化,導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。

放射性肺炎是由什么原因引起的？ 　　 

    放射性肺炎的發(fā)生、嚴重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。有認為放射量閾在3周內為2500～3000rad。據上海醫科大學(xué)中山醫院臨床統計，劑量在6周內小于2000rad，一般極少發(fā)生肺炎，劑量超過(guò)4000rad則肺炎明顯增多，放射量超過(guò)6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他影響因素如個(gè)體對放射線(xiàn)的耐受性差，肺部原有病變如肺炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應。老年和兒童對放射治療的耐受性差�！� 　　 

    急性期的病理改變多發(fā)生于放射治療后1～2月，亦有遲至治療結束后半年始發(fā)現。表現為肺血管特別是毛細血管損傷產(chǎn)生充血、水腫和細胞浸泣，肺泡Ⅱ型細胞再生低下，淋巴管擴張和透明膜形成。急性變化有可能自行消散，但常引起肺結締組織增生，纖維化和玻璃樣變。慢性期往往發(fā)生于放射治療9個(gè)月以后，病理為廣泛肺泡纖維化，肺臟收縮、毛細血管內膜增厚、硬化、管腔狹窄或阻塞而導致肺循環(huán)阻力增高和肺動(dòng)脈高壓。胸膜也可因炎變和纖維化而增厚。細支氣管粘膜上皮間變，肺中繼發(fā)性感染，可促進(jìn)放射性纖維化�！�

放射性肺炎有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    臨床表現 　　 

    輕者無(wú)癥狀，多于放射治療后2～3周出現癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時(shí)出現吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。體檢見(jiàn)放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴重纖維化，最后導致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現相應征象。 　　 

    診斷 　　 

    根據放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線(xiàn)有炎癥或纖維化改變可作出診斷，但應與肺部腫瘤惡化和轉移性腫瘤相鑒別，以免誤診斷續放射治療；可造成死亡。支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細胞間變，應與癌腫細胞慎加區別。