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膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤,原發(fā)性膽管癌較少見(jiàn)，占普通尸檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人尸檢的2％,膽道手術(shù)的0.3%～1.8%。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多于膽囊癌,男女之比約為1.5～3.0。發(fā)病年齡多為50～70歲，但也可見(jiàn)于年輕人
膽管癌是由什么原因引起的？
膽管癌的病因尚不清楚，與其發(fā)病可能有關(guān)的因素有：潰瘍性結腸炎、膽結石、中華分枝睪吸蟲(chóng)感染、膽總管囊腫等，這些因素都能增加膽管癌發(fā)病的危險性。
【病理改變】
1.肝外膽管癌的發(fā)生部位。在解剖學(xué)上，根據癌發(fā)生的部位，肝外膽管癌可分為：①左右肝管癌;②肝總管癌;③膽囊管癌;④肝總管、膽囊管及膽總管匯合處癌;⑤膽總管癌。
2.肝外膽管癌的大體形態(tài)：肝外膽管癌在大體形態(tài)上可分為三型：①管壁浸潤型：可見(jiàn)于膽管的任何部位，最為多見(jiàn)。由于受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進(jìn)而可發(fā)生阻塞現象。②結節型：較管壁浸潤型少見(jiàn)，可見(jiàn)于較晚期的膽管癌，癌結節的直徑可1.5～5.0cm。③腔內乳頭狀型：最少見(jiàn)，可見(jiàn)于膽管的任何部位，但匯合部更為少見(jiàn)。此型可將膽管腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔內生長(cháng)外，亦可進(jìn)一步向管壁內浸潤生長(cháng)。
3.肝外膽管癌的組織學(xué)類(lèi)型：根據癌細胞的類(lèi)型，分化程度及癌組織生長(cháng)方式。肝外膽管癌可分為以下6型：⑦乳頭狀腺癌：除個(gè)別為管壁浸潤型外，幾乎均為腔內乳頭狀型。②高分化腺癌：在膽管癌中最多，可占2/3以上，可見(jiàn)于任何部位。癌組織均在管壁內浸潤生長(cháng)，環(huán)繞整個(gè)管壁。浸潤的癌組織呈大小不等，形狀不規則的腺體結構，有的可擴大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結構，部分為不規則的實(shí)性片塊，亦在管壁內彌漫浸潤生長(cháng)。④未分化癌：較少見(jiàn)。有的小細胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細胞在膽管壁內彌漫浸潤，間質(zhì)較少。癌組織侵襲較大，�？汕旨澳懝苤�?chē)窘M織或鄰近的器官。⑤印戒細胞癌：較少見(jiàn)。它與膽囊或胃腸道的印戒細胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細胞構成。癌細胞無(wú)一定結構，彌漫浸潤。⑥鱗狀細胞癌：罕見(jiàn)。其組織形態(tài)與其他器官所見(jiàn)者相同。
4.肝外膽管癌的擴散與轉移：早期，發(fā)生轉移者較少，主要是沿膽管壁向上、向下浸潤直接擴散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見(jiàn)。最常見(jiàn)的是肝門(mén)部淋巴結轉移，也可至腹腔其他部位的淋巴結。血路轉移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽管癌，以肝轉移最多見(jiàn)，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門(mén)靜脈，形成癌性血栓，可導致肝轉移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉移。
