胎齡越短,嬰兒體重越小身長(cháng)越短。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數確恬早產(chǎn)兒而體重超過(guò)2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產(chǎn)兒特殊護理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個(gè)標準差以下者稱(chēng)為小于胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2,500g以下的統稱(chēng)為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低于1,500g者稱(chēng)為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。
早產(chǎn)兒是由什么原因引起的?
孕婦方面: 由于引起分娩開(kāi)始的機理尚未十分明了,因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中,大部分的早產(chǎn)原因為:①妊娠高血壓綜合征;②早期破水、胎盤(pán)早期剝離或前置胎盤(pán);③多胎妊娠或羊水過(guò)多;④慢性疾病,如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重癥肺結核、內分泌失調(如習慣性早產(chǎn))、營(yíng)養不良等;⑤貧血及嚴重的溶血;⑥急性傳染病伴有高熱;⑦子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早破臍帶異常及羊水過(guò)多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波動(dòng)或過(guò)勞;⑾意外受傷或手術(shù)。在一小部分患兒中查不出明顯原因。另外,種族及遺傳因素也在一定程度上起到影響作用。
嬰兒方面: 與足月嬰兒相比,全身器官發(fā)育的的不完善,系統調節作用也就相對的不完善。 呼吸系統:①呼吸中樞未成熟。②咳嗽反射較弱,粘液在氣管內不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱,胸廓較軟,擴張不好。肺泡發(fā)育不全,肺泡壁較厚,毛細血管少而肺泡空隙較小,吸氣時(shí)較難擴張,氣體交換困難。 皮膚表面血流分布的調節反向功能較差,具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少,內臟到皮膚的熱傳導距離短,體表面積相對地較大。
全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內皮系統清除力較低,血液中缺少抗體。
早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門(mén)括約肌松弛。
早產(chǎn)兒的毛細血管脆弱,易于破裂。
早產(chǎn)兒出生體重越小,其血紅蛋白、紅細胞降低越早,有核紅細胞持續出現在周?chē)笾械臅r(shí)間也越長(cháng)。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小越低,增加也越慢。
對膽紅素的結合和排泄不好。肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。 腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過(guò)率低。
神經(jīng)系統特點(diǎn)為中樞未成熟。
免疫功能低下母體胎盤(pán)來(lái)的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素。