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全世界共有蛇類(lèi)2500種,其中毒蛇約650余種，威脅著(zhù)十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬(wàn)以上,死亡率約為10％。我國兩廣地區蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五,我國蛇類(lèi)有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒,危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇,眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇,蝰蛇、腹蛇、竹葉青,烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡,這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現,當人在割草、砍柴、采野果,拔菜、散步、軍訓時(shí)易被毒蛇咬傷,毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗,色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(cháng),毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)法判定是否毒蛇蛟傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救
毒蛇咬傷是由什么原因引起的？
�。ㄒ唬┒旧叩姆诸�(lèi)：毒蛇大致可分成三大類(lèi)
1、以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2、以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。
3、兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。
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1、神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統。
2、心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。
3、溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內皮細胞發(fā)生壞死。
4、凝血素：可引起血栓形成。
5、各種酶：可引起溶血和組織破壞。
�。ㄈ┥叨镜亩拘詮姸龋焊鞣N毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀，下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。（表1－21） 表1－21 放毒量與致死量比較（毫克）毒蛇名稱(chēng)一次放毒干物量致人死命干物量銀 環(huán) 蛇5．41．0海 蛇6．03．5竹 葉 青14．1100．0金 環(huán) 蛇43．010．0蝮 蛇45．025．0蝰 蛇72．042．0大 眼 鏡 蛇100．012．0眼 鏡 蛇211．015．0
毒蛇咬傷有哪些表現及如何診斷？
診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問(wèn)題
（一）是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。
�。ǘ┦欠駷槎旧咭褐饕刻厥獾难篮�、局部傷情及全身表現來(lái)區別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周?chē)黠@腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。（圖1） 圖1 毒蛇和無(wú)毒蛇的典型牙痕
�。ㄈ┦悄囊环N毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開(kāi)來(lái)。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類(lèi)。（表1）如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常�？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內可出現血尿，蝮蛇咬傷后可出現復視。 表1 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài) 毒蛇名稱(chēng)毒蛇牙痕間距 （厘米）牙 痕 形 態(tài)竹葉青0.5～ 1.2（八）呈“八”字形蝮 蛇0.6～1.2（ ）牙距小金環(huán)蛇0.8～1.6（ ）“品”字形。傷口周?chē)つw常呈荔枝皮樣外觀(guān)。銀環(huán)蛇0.8～1.4（ ）“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（ ）部組織呈深色眼鏡蛇1.1～1.9（ ）傷口周?chē)霭吆湍[脹明顯眼鏡王蛇1.5～3.0（ ）傷口周?chē)黠@腫脹五步蛇1.5～3.5（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(cháng)有成對的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內.
被毒蛇咬傷后，病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類(lèi)、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴重。
�。ㄒ唬┥窠�(jīng)毒致傷的表現：傷口局部出現麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復視。最后可出現呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉，而且治愈后不留任何后遺癥。
�。ǘ┭憾局聜谋憩F：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周?chē)钠つw常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時(shí)全身廣泛性出血，如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì )出現胸腔、腹腔出血及顱內出血，最后導致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節疼痛及高熱。由于癥狀出現較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長(cháng)，治療過(guò)晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。
�。ㄈ┗旌隙局聜谋憩F：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類(lèi)似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來(lái)看，又類(lèi)似神經(jīng)毒致傷。此類(lèi)傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。
