|
情感性精神障礙（心境障礙）是以心境顯著(zhù)而持久的高揚或低落為基本特征,伴有相應的思維和行為改變，并反復發(fā)作，間歇期完全緩解,癥狀較慢者可達不到精神病程度的精神障礙。一般預后良好，少數病人可遷延而經(jīng)久不愈,本病發(fā)作可表現為躁狂相或抑郁相。
情感障礙是由什么原因引起的？
一、病因 未明。相關(guān)因素有：
(一)行物學(xué)因素：
1.遺傳因素流行病學(xué)凋查結果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級親屬的預期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率(69-95)顯著(zhù)高于雙卵雙生子的同病率(12-38%)�；颊叩淖优仁乖诔錾蟛痪眉醇酿B于正常人家中，日后患病率仍很高。
2.病前性格特征：環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎。分三類(lèi)素質(zhì)： ①憂(yōu)郁素質(zhì)表現為沉靜、嚴肅、遇事認真、多悉善感，遇挫折易陷入肖極。②輕躁狂素質(zhì)表現為開(kāi)朗樂(lè )觀(guān)、熱情好動(dòng)、進(jìn)取心強、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。 ③環(huán)性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征的交替出現，每種可歷時(shí)數月之久。
(二)心理社會(huì )因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用。
二、發(fā)病機理
(一)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說(shuō)：如兒茶酚胺(CA)假說(shuō)認為抑制郁癥患者腦內CA不足，多巴胺(DA)的代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)降低;躁狂時(shí)則增高。五羥色胺(5-HT)假說(shuō)認為腦內外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)。有人提出膽鹼(Ach)能一去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調假說(shuō)，認為Ach能活性亢進(jìn)，NE能活性降低可能與 抑制郁癥發(fā)病有關(guān);反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。
(二)神經(jīng)內分泌失調假說(shuō)：抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現抑制現象。同時(shí)，促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反應遲緩或消失。推測這些內分泌反應異�？赡芘c間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關(guān)。
情感障礙有哪些表現及如何診斷？
一、病史及癥狀：
�。ㄒ唬┡R床表現
以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲緩，精神運動(dòng)性興奮或抑制。躁狂狀態(tài)時(shí)患者心境高揚，與所處的境遇不相稱(chēng)，可以興高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦慮，嚴重者可以出現與心境協(xié)調或不協(xié)調的妄想、幻覺(jué)等精神癥狀。抑郁狀態(tài)時(shí)病人心情不佳、苦惱、憂(yōu)傷到悲觀(guān)、絕望，高興不起來(lái)，興趣喪失，自我評價(jià)低，嚴重者出現自殺觀(guān)念和行為，病情呈晝重夜輕的節律變化。
�。ǘ┎〕烫攸c(diǎn)
大多具有反復發(fā)作的病程，間歇性精神狀態(tài)基本正常，常有較高的陽(yáng)性家族史。
二、體檢發(fā)現
軀體、神經(jīng)系統和化驗檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。
診斷以臨床作為根據：癥狀表現、病程以及家族史，有時(shí)還可參考軀體治療的效應。 最常見(jiàn)的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂癥或分裂情感性精神病。鑒別精神分裂癥與情感性障礙非常重要，不僅因為鋰劑對于后者有效(而對分裂癥卻有潛在的神經(jīng)毒性)，且情感性運動(dòng)障礙患者應避免發(fā)生遲發(fā)性運動(dòng)障礙。事實(shí)上并沒(méi)有什么可鑒別的特殊征象，必須綜觀(guān)臨床表現、家族史、病程以及其他方面才可以作出診斷。
臨床表現：
1、單相情感性障礙：可見(jiàn)抑郁、激惹、或焦慮，或者是它們的混合表現。然而在隱匿型抑郁癥中，卻可以相反地在意識中體驗不到抑郁心境。取代這種抑郁心境而出現的是軀體不適，甚至會(huì )用笑嘻嘻的面貌作為防御性面具(微笑型抑郁癥)。有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災難，或害怕自己發(fā)瘋。有些病例因為病態(tài)感情已經(jīng)達到“欲哭無(wú)淚”的深度，如能重新恢復哭泣能力，表示病情有所好轉�；加羞@種抑郁癥的病人會(huì )訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂(lè )和愉快，并且感到世界已變得毫無(wú)光彩，死氣沉沉。病態(tài)心境可伴有自咎自責，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對日�；顒�(dòng)興趣減少，社交退縮，無(wú)助和失望，以及反復想到死亡和自殺等。
在單相和雙相型的抑郁期，都會(huì )出現明顯的精神運動(dòng)和植物神經(jīng)系體征�；颊弑憩F精神運動(dòng)性遲緩，或思維、語(yǔ)言及-般動(dòng)作的緩慢，甚至會(huì )發(fā)展到抑郁性木僵的地步，此時(shí)所有自主動(dòng)作完全消失。約有15％抑郁癥可有精神病性癥狀，最多見(jiàn)于憂(yōu)郁癥。
2、雙相型障礙：躁狂癥典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現象也很常見(jiàn)。病人的整個(gè)體驗和行為都帶上這種病態(tài)心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態(tài)。此時(shí)病人顯得不耐煩，愛(ài)管閑事，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧。結果便與他人產(chǎn)生摩擦，可能由此產(chǎn)生繼發(fā)性的偏執性妄想，認為自己正被人迫害。精神運動(dòng)功能的加速，使患者體驗到思想像在賽跑一樣，可以稱(chēng)為意念飄忽，如果很?chē)乐氐脑?huà)，很難與精神分裂癥的思維散漫相區別。注意很容易隨境轉移，患者常常會(huì )從一個(gè)主題轉向另一個(gè)主題。思想與活動(dòng)的境界都很開(kāi)闊，進(jìn)而發(fā)展成為妄想性夸大。有時(shí)在躁狂極期會(huì )出現一時(shí)性的幻聽(tīng)或幻視，但均與病態(tài)心境具有可以理解的聯(lián)系。睡眠需要明顯減少。躁狂癥病人各種活動(dòng)中都顯得不會(huì )疲倦，活動(dòng)過(guò)度，憑感情沖動(dòng)行事，并且不顧有無(wú)危險。在病情達到極端時(shí)，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒(méi)有什么可以理解的聯(lián)系，呈現為一種無(wú)意義的激越狀態(tài)，稱(chēng)為譫妄性躁狂。
