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本病由于腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應,特別是反復發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。腦外部動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或錐基底動(dòng)脈）硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多數小梗塞灶所致，因而稱(chēng)為多發(fā)梗塞性癡呆,本病多在中老年起病，據上海的資料。約占住院的精神病人的1％左右,男性略多于女性。病程多呈階梯式發(fā)展，�？砂橛芯窒扌陨窠�(jīng)系統體征
多發(fā)腦梗塞性精神障礙是由什么原因引起的？
引起本病的根本原因是腦動(dòng)脈硬化引起腦組織器質(zhì)性改變所致。
多發(fā)腦梗塞性精神障礙有哪些表現及如何診斷？
本病的診斷主要根據有高血壓或腦動(dòng)脈硬化并伴有卒中或腦供血不足史，有近事記憶障礙及情緒不穩表現，人格保持相對完整；病程具有階梯進(jìn)展為特點(diǎn)，還可伴有局灶神經(jīng)系統陽(yáng)性體征。
本病與阿爾采末病相鑒別可用Hachinski所提出的局部缺血性評分量表作為參考： 急性起病2波動(dòng)性病程2人格相對保持完整1身體訴述1有高血壓或既往史1動(dòng)脈硬化1局灶性神經(jīng)系統體征2局灶性神經(jīng)系統癥狀2階梯式惡化1夜間意識模糊1情緒低落1情感失禁1中風(fēng)史2 總分在7分以上者可診斷為動(dòng)脈硬化性癡呆，4分以下者可診斷為阿爾采末病。
多發(fā)腦梗塞性精神障礙應該做哪些檢查？
(一)CT 于腦梗塞起病4～6小時(shí)內，一部分病例可見(jiàn)邊界不清的稍低密度灶。但早期CT檢查目的是排除腦出血、硬腦膜下血腫、顱內腫瘤等類(lèi)似腦梗塞的疾病。大部分病例在24小時(shí)后出現邊界較清的低密度灶(圖24-3)。1周左右可出現梗塞灶不均勻的強化。CT優(yōu)點(diǎn)為方便、迅速，適用于重危病人、不合作病人。能發(fā)現梗塞周?chē)[區、腦占位效應和是否轉為出血性梗塞。但小于5mm的梗塞和后顱凹梗塞不易為CT顯現。皮質(zhì)表面的梗塞也常不被CT察覺(jué)。
(二)磁共振(MRI)高磁場(chǎng)(1.5Tesla)的MRI在起病1小時(shí)內就可能顯示皮質(zhì)表面和后顱凹的梗塞。起病6小時(shí)后的梗塞幾乎都能被MRI顯示，表現為T(mén)1加權低信號和T2加權高信號。MRI的缺點(diǎn)為價(jià)格高，成像時(shí)間長(cháng)，不適用于重危病人、不合作者和裝有金屬假牙和心電起搏器的病人。
(三)非創(chuàng )傷性血管檢查 雙功超聲(duplexsonography)可用于評估顱外段頸動(dòng)脈病變及狹窄程度。經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)可檢測腦底大動(dòng)脈流速，發(fā)現大腦中動(dòng)脈主干、椎動(dòng)脈遠端段和基底動(dòng)脈狹窄或阻斷，可評估側枝循環(huán)情況。新近發(fā)展的雙焦探頭TCD 儀、雙通道或四通道TCD儀可用于檢測無(wú)癥狀栓子和椎測栓子的心源性或動(dòng)脈源性。磁共振血管造影(MRI angiography)可用于檢查顱外和顱內供腦大動(dòng)脈的病變。
(四)動(dòng)脈造影 選擇性腦動(dòng)脈造影和數減動(dòng)脈造影(DSA)適用于超聲檢查發(fā)現嚴重狹窄的頸內動(dòng)脈而考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)的病人或臨床表現不尋常而懷疑動(dòng)脈分層或動(dòng)脈炎者。這是一種創(chuàng )傷性檢查，2%～12%的受檢者可能并發(fā)動(dòng)脈分層或栓塞性中風(fēng)。
(五)血液檢查應常規測血細胞計數、分類(lèi)、血小板、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、血糖、電解質(zhì)、肌酐。對部分病人根據臨床情況，選擇性測定蛋白C、蛋白S、抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ)、纖維蛋白原、抗心磷脂抗體、纖溶酶原激活因子抑制因子(PAI)、梅毒血清學(xué)試驗等。卒中發(fā)作影響血脂水平，故應在急性期后測定。
(六)腦脊液 在臨床懷疑感染性疾病或經(jīng)影像學(xué)等檢查而還不能確定診斷的情況下，才考慮腰穿。
(七)其他 心電圖檢查必不可少。胸片也應作為常規以排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸入性肺炎的比
