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軀體感染所致精神障礙是指由病毒,細菌、螺旋體、真菌,感蟲(chóng)或其他微生物、寄生蟲(chóng)等所致的腦外全身性感染，如敗血癥,梅毒、傷寒、斑疹傷寒,惡性瘧疾、血吸蟲(chóng)病、人類(lèi)免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障礙,顱內未發(fā)現直接感染的證據。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、原生蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)侵入機體引發(fā)疾病。
【發(fā)病機理】
精神障礙的發(fā)生與上述病原體進(jìn)入機體發(fā)生作用有關(guān)，但尚有其他因素參與。
以下諸點(diǎn)具有重要意義：
1.病毒、細菌的毒素對腦細胞造成直接的損害。
2.由于疾病而使代謝亢進(jìn)，造成中間代謝產(chǎn)物在腦內蓄積。
3.急性感染時(shí)造成暫時(shí)性腦水腫和腦缺氧。
4.由于感染引起機體高熱、大量出汗，患者不能正常進(jìn)食而致體力消耗、營(yíng)養缺乏、衰竭，能量供應不足，以及酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，影響腦功能活動(dòng)。
5.個(gè)體差異，如高齡者、兒童、即往體質(zhì)不強者在軀體感染時(shí)易發(fā)生精神障礙。
在上述諸因素綜合作用中，感染的性質(zhì)（如病原體對大腦細胞的親和力）、程度、速度、病原體的數量、作用時(shí)間以及抗感染措施是否得力對精神障礙的發(fā)生有著(zhù)關(guān)鍵性的作用。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙有哪些表現及如何診斷？
診斷要點(diǎn)為確定感染依據。鑒別診斷著(zhù)重于與非感染性器質(zhì)性精神病及伴發(fā)的功能性精神病鑒別。
【臨床表現】
感染所致精神障礙的臨床表現根據急性感染還是慢性感染而定。急性感染多導致急性精神障礙，以意識障礙為主，慢性感染則多見(jiàn)慢性精神障礙，如類(lèi)精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、類(lèi)躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙。
幾種常見(jiàn)的感染疾病所見(jiàn)的精神障礙：
(一)流行性感冒所致精神障礙
為流感病毒引起的急性傳染性呼吸道疾病。由于流感染病毒對中樞神經(jīng)系統具有很強的親和力，多導致精神障礙。有報道，其發(fā)病率為25%～35%。其主要臨床表現為：前驅癥狀為頭痛、衰弱無(wú)力、疲勞、睡眠-醒覺(jué)節律紊亂。繼之表現有嗜睡、感知障礙、非真實(shí)感。高熱時(shí)或重癥病例可出現意識障礙，如意識朦朧甚或譫妄。隨著(zhù)病情好轉而進(jìn)入恢復期。此時(shí)主要表現可見(jiàn)抑郁狀態(tài)和腦衰弱綜合征。少數病例可發(fā)生腦炎癥狀。病期較短，一般預后良好。
(二)肺炎所致精神障礙
急性肺部感染，在疾病高峰可以出現意識障礙，多見(jiàn)意識模糊，有時(shí)發(fā)生譫妄。慢性肺部感染如肺結核則主要表現抑郁狀態(tài)伴記憶減退、注意力集中困難及思維遲鈍。 (三)瘧疾所致精神障礙
普通型在其高熱階段可出現意識恍惚、定向力障礙及感知障礙。惡性瘧疾，或稱(chēng)腦型瘧疾，其瘧原蟲(chóng)具有毒力強親神經(jīng)的特點(diǎn)可形成腦部病理變化如灶性壞死、出血和腦水腫等。見(jiàn)于瘧疾流行區或免疫力差的患者。精神癥狀表現：劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，煩躁不安，繼之表現意識障礙如朦朧或譫妄狀態(tài)甚至昏迷。此時(shí)神經(jīng)系統可查出明顯的病理征或表現有抽搐或癱瘓�；颊弑砬榈��；謴推跁r(shí)患者表現為抑郁狀態(tài)或腦衰弱綜合征。重癥病例在后期可發(fā)生智能障礙。
(四)流行性出血熱所致精神障礙
流行性出血熱為一種流行于秋冬季節的爭性傳染病。病原可能是病毒，其發(fā)病機制尚未不清楚。主要表現為發(fā)熱、出血。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期。有研究報道在173例出血熱患者中53例(占30.6%)有中樞神經(jīng)系統癥狀，全部表現有精神障礙。病理解剖可見(jiàn)腦表面和腦實(shí)質(zhì)內有充血及血管擴張和坯死灶。精神癥狀多發(fā)生于低血壓期和少尿期，主要表現為錯睡、譫妄、錯迷;或興奮、躁動(dòng)不安，持續1～2周。同期可出現明顯的神經(jīng)系統癥狀和病理征。
(五)狂犬病所致精神障礙
病因為狂犬病毒，通過(guò)帶病毒的狗或其他動(dòng)物咬傷或抓傷人體而侵入機體。在大腦實(shí)質(zhì)和基底神經(jīng)節可發(fā)現Negri小體。臨床表現分猛烈型及癱瘓型2種。初期患者感頭痛、不安、低熱、愈合的傷口出現痛癢或麻木等異常感覺(jué)。2～3天后猛烈型者表現恐水、恐風(fēng)、恐光。水、風(fēng)、光均可激惹反射性咽喉痙攣發(fā)作�；颊呔o張不安、恐懼、煩躁。病情逐漸加重，并有全身痙攣、頸強直、唾液分泌增多、高熱，出現心力衰竭、呼吸麻痹。治療無(wú)效可突然死亡。癱瘓型主要表現為肢體癱瘓、昏迷而死亡。
(六)艾滋病所致精神障礙
艾滋病亦稱(chēng)獲得性色免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)。病因為人嗜T淋巴細胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴結病相關(guān)病毒(LAV)。主要通過(guò)性接觸傳染，也可由血液和母嬰傳播。若病毒侵及中樞神經(jīng)系統可出現神經(jīng)精神癥狀。約有30%～40%的艾滋病患者出現中樞神經(jīng)病理學(xué)改變：神經(jīng)元減少、腦萎縮、神經(jīng)膠質(zhì)結節和小灶性脫髓鞘。疾病初期患者多受社會(huì )心理因素影響而表現為焦慮、抑郁狀態(tài)。隨著(zhù)病情的惡化，患者表現癡呆狀態(tài)，如健忘、遲緩、注意不集中，解決問(wèn)題的能力下降和閱讀困難，表情淡漠、主動(dòng)性差、社會(huì )退縮。軀體癥狀表現為昏睡，厭食和腹瀉并導致體重明顯下降。有的患者出現癲癇發(fā)作、緘默和昏迷。
