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強迫癥又稱(chēng)強迫性神經(jīng)癥,以反復出現強迫觀(guān)念和強迫動(dòng)作為基本特征。強迫癥狀是有意識的自我強迫和自我反強迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦,病人體驗到這些觀(guān)念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥,但無(wú)法控制和擺脫。
強迫性障礙是由什么原因引起的？
本病的發(fā)生除與精神因素和性格缺陷有關(guān)外，近年研究還發(fā)現有其生物學(xué)基礎。家系調查表明強迫行為的某些素質(zhì)是可以遺傳的；生化研究發(fā)現具有抑制5-羥色胺再攝取的藥物如氯丙咪嗪、氟西汀等對強迫癥有良好效果，臨床強迫癥狀的減輕常伴有血小板5-羥色胺含量和腦脊液5-羥吲哚醋酸含量下降，提示5-羥色胺系統功能增強可能與強迫癥發(fā)病有關(guān)。
強迫性障礙有哪些表現及如何診斷？
診斷時(shí)要注意排除抑郁癥、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神病。抑郁癥時(shí)情感低落出現早而嚴重，自殺企圖強烈，可有早醒、厭食、體重下降、興趣喪失、自責自罪等，不難鑒別。但強迫癥繼發(fā)抑郁不應忽視。精神分裂癥有聯(lián)想障礙或幻覺(jué)妄想癥狀，對強迫癥狀多不以為苦惱，缺乏擺脫這類(lèi)癥狀的愿望。
強迫性障礙應該做哪些檢查？
主要做精神病檢查，頭顱ct，排除腦器質(zhì)性精神病。
強迫性障礙容易與哪些疾病混淆？
診斷時(shí)要注意排除抑郁癥、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神病。抑郁癥時(shí)情感低落出現早而嚴重，自殺企圖強烈，可有早醒、厭食、體重下降、興趣喪失、自責自罪等，不難鑒別。但強迫癥繼發(fā)抑郁不應忽視。精神分裂癥有聯(lián)想障礙或幻覺(jué)妄想癥狀，對強迫癥狀多不以為苦惱，缺乏擺脫這類(lèi)癥狀的愿望。
強迫性障礙應該如何預防？
治療的若干個(gè)注意點(diǎn)：
1.仔細考慮對一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。
2.對恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導。
3.儀式動(dòng)作和回避行為，即反應預防。暴露的實(shí)施和反應預防的細節都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施。
強迫性障礙可以并發(fā)哪些疾��？
嚴重強迫癥患者可伴發(fā)抑郁，甚至產(chǎn)生消極自殺的意念。
強迫性障礙應該如何治療？
本癥治療時(shí)要求仔細了解強迫癥狀的類(lèi)型和程度、外界誘因和癥狀固定強化的因素。輕微的強迫癥狀可給予適當解釋?zhuān)膭罨颊呒訌娦愿皴憻�，不必用藥。行為治療，尤其是暴露法對某些強迫行為有較好療效。以強迫洗手為例，基本方法是將患者有步驟地暴露于他所害怕的情境或刺激中，而對患者洗手的行為加以限制或出現時(shí)給予厭惡刺激，只要堅持訓練，可望獲得改善。藥物治療主要采用具有阻滯5-HT再攝取作用的藥物，如氯丙咪嗪、氟西汀等。一般從小劑量開(kāi)始，氯丙咪嗪的治療劑量為每日150～300mg，分2次服；氟西汀的治療劑量為每日20～60mg，早晨頓服。其他抗抑郁劑如丙咪嗪、阿米替林等治療強迫癥效果不顯著(zhù)。少數難治的強迫癥，用氯硝地西泮治療有時(shí)可獲得較好的效果。
暴露治療是有效的治療,它主要是將病人暴露于能促發(fā)其強迫觀(guān)念,強迫行為和不適感覺(jué)的情境或人之中.通過(guò)暴露,強迫行為被延遲或阻斷,由暴露激發(fā)的焦慮也因習慣化而減輕.病人意識到通過(guò)強迫行為減輕不適感覺(jué)是沒(méi)有必要的.療效通常保持數年,這其中也許是病人在結束正規治療后,自己掌握了一定的訣竅并繼續較為輕松地自我治療.
許多專(zhuān)家認為行為治療結合藥物治療是最佳治療方法.5-羥色胺再攝取抑制劑(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕羅西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥)有治療效果.對于大多數SSRI類(lèi)藥物,小劑量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的療效和大劑量相似,帕羅西汀最低有效劑量為40mg.有研究認為使用單胺氧化酶抑制劑也有較好的效果,但由于大多數病人對SRI有效,所以臨床上較少使用.對許多伴有抽動(dòng)癥(Tourette綜合征)的強迫癥病人,合并氟派啶醇以增強SRI效能往往有效,對不伴有抽動(dòng)的病人,則可以合并用非典型抗精神病藥物.
