|
共內性斜視（concomitant strabismus）是指雙眼視軸分離,眼外肌其神經(jīng)支配的無(wú)品質(zhì)性病變，在各個(gè)方向，不論何眼為注視眼,其偏斜度均相等。非共同性斜視，依注視眼不同,其偏斜度不相等，如患眼注視時(shí)，偏斜度加大,眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制（restriction）神經(jīng)支配異常，例如眼球后退綜合征,以及A-V征等。原發(fā)性共同性?xún)刃币暎╬rimary concomitant esotropia）分為調節及非調節性?xún)纱箢?lèi)。調節性?xún)刃奔胺智庑约案逜C/A兩種
原發(fā)性共同性?xún)刃币暿怯墒裁丛蛞鸬模?/strong>
1、屈光性調節性?xún)刃币暎海╮efractive accommodative esotropia）是發(fā)病機理，是由于有未被矯正的遠視合并有融合性散開(kāi)幅度（fusional divergence amplitude）不正常。如果病人有遠視眼，為了使視網(wǎng)膜成像清晰，則需要調節，調節的改變引起集合的變化，稱(chēng)為調節性集合（accommodative convergence）。換言之，每一屈光度的調節，都伴有若干三棱鏡屈光度調節性集合，這種比例稱(chēng)為調節性集合和調節之比〔accommodative convergence (AC)/accommodation(A)〕，即AC/A比例�；颊呤欠癞a(chǎn)生內斜，不僅取決于遠視的量，也取決于融合性散開(kāi)的儲備力（fusional divergence reserve）。假若融合儲備力超過(guò)調節性集合，則兩眼保持正位，否則即呈內斜。
舉例說(shuō)明：患者有5D遠視，AD/A比值為4（正常為3～5），患者融合性散開(kāi)幅度看遠時(shí)為14△，看遠時(shí)需調節5D，因為A/C為4，所以集合20△（5X4），顯然它超過(guò)了患者看遠時(shí)融合性散開(kāi)幅度，產(chǎn)生內斜，為6△內斜。若患者僅有3D遠視，看遠時(shí)需要集合12△，仍然嚴重的消耗患者的融合儲備力，而產(chǎn)間間歇性?xún)刃币�。融合儲備力受許多因素影響，如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠視度數很大，超過(guò)6D，則產(chǎn)生另外一種情況，即患者需要的調節太大，反而造成調節弛緩，視力變?yōu)槟：�，雙眼保持正位，但發(fā)生雙側性弱視，即屈光不正性弱視。
2、高AC/A調節性?xún)刃币暎?
在調節性?xún)刃币�，由于A(yíng)C/A比值高，所以每調節一個(gè)屈光度時(shí)，產(chǎn)生過(guò)多的調節性集合，由于過(guò)多的調節性集合，影響了融合儲備力，患者表現為內斜視。
高AC/A調節性?xún)刃币暸c屈光調節性?xún)刃币曈邢嗨浦�，發(fā)病年齡為2～3歲，最初斜視角很小，呈間歇性，可有暫時(shí)性復視，患兒煩躁不安，易受激惹，并閉合一眼，以后可發(fā)生抑制，并異常視網(wǎng)膜對應，患者即恢復以前狀態(tài)。
此外，高AC/A調節性?xún)刃�，亦可合并垂直性偏斜及A-V征。這種附加的偏斜，除用屈光矯正高AC/A比值以外，尚需要手術(shù)矯正。
屈光性調節性?xún)刃币暸c高AC/A調節性?xún)刃敝g也有差異，高AC/A調節性?xún)刃币�，為輕度遠視，平均屈光度為+2.25D，也可以不是遠視。而屈光性調節性?xún)刃币�，平均屈光度數�?4.75D；同AC/A調節性?xún)刃币�，看近時(shí)斜度大，是由于A(yíng)C/A比值高，現舉例說(shuō)明如下： 患者有+0.50D遠視，AC/A比值為15，融合性?xún)淞?2△，瞳孔距離為60mm，看遠時(shí)患者者僅需調節0.5D，AC/A比值為15，所以調節性集合為0.5X15=7.5△，看時(shí)融合性散開(kāi)能力為12△，患者有內隱斜2△，完全可以克服而產(chǎn)生融合。
看近時(shí)情況大不相同，必須將注視點(diǎn)，從遠向近移動(dòng)，因為必須有一定量的集合，以保持雙上眼成像在黃斑中心凹上，稱(chēng)為對稱(chēng)性集合，它是由瞳距（用cm表示）乘以米角來(lái)求出，米角是與注視距離（用米表示）成反比，看遠時(shí)有內隱斜或內斜，應該從此數值減掉，看遠時(shí)有外隱斜或外斜，應該從此數值加上。
仍以上例說(shuō)明：患者瞳距6cm，看遠內隱斜2△，現改為看近1/3m處（即3m角），尖為（3X6）△-2△即為16△的集合，才能保持融合。事實(shí)上患乾使用集合數大大超過(guò)這些，看近（1/3m處）需要調節3.5D（原有遠視0.5D），由于A(yíng)C/A比值高，故有3.5X15=52.5△的調節性集合，但患者僅需要16△，多余的調節性集合為36.5△（52.5～16△），因為患者看近時(shí)融合性散開(kāi)幅度為12△，所以看近時(shí)多集合24.5△。因此，由于A(yíng)C/A比值高，看遠時(shí)有融合，看近時(shí)有內斜25～25△，即所謂高AC/A調節性?xún)刃币暋?/p>
