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脈絡(luò )膜黑色素瘤為葡萄膜中常見(jiàn)的惡性腫瘤,多見(jiàn)于40～60歲，與性別或左右眼無(wú)關(guān)，可以發(fā)生于脈絡(luò )膜的任何部位,但常見(jiàn)于眼的后極部。
脈絡(luò )膜黑色素瘤是由什么原因引起的？
臨床上其生長(cháng)有二種方式：
局限性：在鞏膜與脈絡(luò )膜之玻璃膜間局限性生長(cháng)，呈扁平橢圓形。因受鞏膜和玻璃膜的限制，生長(cháng)較慢，如穿破玻璃膜，則在視網(wǎng)膜下腔內迅速擴大，形成基底大，頸細頭園的蘑茹狀腫瘤。
彌漫性：特點(diǎn)是廣泛彌漫性浸潤，瘤細胞循血管及淋巴管鞘浸潤，并沿脈絡(luò )膜平面擴展，所以病程較局限性者長(cháng)，發(fā)展慢。眼底除有不規則色素散布外，余無(wú)顯著(zhù)的高起。
脈絡(luò )膜黑色素瘤有哪些表現及如何診斷？
腫瘤在周邊部者，可以因為無(wú)視力異常而易被忽略，發(fā)生于后極部或雖在周邊部，但已波及后極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點(diǎn)、視野缺損等癥狀。視力障礙程度因視網(wǎng)膜受損害程度而異。
眼底改變：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，視網(wǎng)膜上可看到灰白色～青灰色～棕黃色～黑褐色的扁平形腫塊。一旦腫瘤突破玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜下將出現視網(wǎng)膜脫離，最初為實(shí)性脫離，呈半球狀，蘑茹狀，周?chē)辰缜宄�，周�(chē)暰W(wǎng)膜有皺紋出現，晚期視網(wǎng)膜脫離顯著(zhù)擴大。彌漫性者早期眼底無(wú)明顯高起，由于玻璃膜大多完整，視網(wǎng)膜很少受影響，所以眼底有時(shí)僅有數個(gè)陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病灶，很易被忽略。
視網(wǎng)膜脫離的程度與腫瘤的大小及發(fā)育時(shí)期不一定平行，而原則上沒(méi)有裂孔。
眼壓：開(kāi)始時(shí)正�；蚱�，隨著(zhù)腫瘤的增大，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環(huán)障礙，眼壓升高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼。
炎癥：因腫瘤組織毒素的刺激，可以發(fā)生葡萄膜炎及視神經(jīng)炎等。
血管：在增大的腫瘤頭部有時(shí)可以隱約地看見(jiàn)瘤組織內有擴大的血管。有時(shí)可以出現自發(fā)性球內出血。
眼外轉移：由于腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處，如沿鞏膜上的血管、神經(jīng)導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出，進(jìn)而侵犯鄰近組織。
全身轉移：多為血行轉移，常見(jiàn)于肝臟、皮下組織、中樞神經(jīng)系統、肺臟、胃、骨髓等。
脈絡(luò )膜黑色素瘤應該做哪些檢查？
根據典型的臨床表現、下列檢查及病理檢查，診斷本病并不困難。但在臨床上常與某些形態(tài)相似的眼底病相混淆，應注意鑒別診斷。
脈絡(luò )膜黑色素瘤容易與哪些疾病混淆？
1、脈絡(luò )膜良性黑色素瘤（即脈絡(luò )膜痣） 一般來(lái)說(shuō)，良性黑色素瘤是靜止性的，不隆起或微微隆起，表面視網(wǎng)膜及其血管無(wú)異常，裂隙燈顯微鏡光切面檢查易于證明；視野如有缺損，應與腫瘤實(shí)際面積相符；超聲波探察和CT掃描均屬陰性，與惡性者不同。
2、脈絡(luò )膜出血和視網(wǎng)膜色素上皮層下出血 眼底像與本病十分相似 。FFA在鑒別診斷上極為重要。出血灶處脈絡(luò )膜熒光被遮蔽而呈境界清楚的無(wú)熒光區，動(dòng)脈及靜脈期也只能見(jiàn)到視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈爬行于無(wú)熒光區表面，與本病多湖狀熒光斑及腫瘤面有新生血管滲漏不同。
3、脈絡(luò )膜血管瘤 也可與本病相似的色素，其表面也有新生血管，血管瘤周?chē)}絡(luò )膜和視網(wǎng)膜血管擴張迂曲，有時(shí)與本病很難區別。但血管瘤大多與面部皮膚或口唇、硬腭處血管瘤同時(shí)存在（參閱本章第六節的Sturge-Weber�。�；孤立性脈絡(luò )膜血管瘤比較少見(jiàn)，除FFA后期有血竇狀熒光外，病程晚期X先攝片往往可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，與本病有異。
4、滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性 當發(fā)生視網(wǎng)膜下大片出血形成血腫時(shí)，極易與本病混淆。在兩者熒光造影不能充分確定時(shí)，CT掃描及超聲波檢查則便于鑒別。
5、脈絡(luò )膜轉移癌 如伴有視網(wǎng)膜脫離時(shí)，僅憑檢眼鏡檢查與本病鑒別。但轉移癌一般沿脈絡(luò )膜水平方向蔓延，很少呈局限隆起，和本病相反；轉移癌起病急，且發(fā)展迅速。本病則在突破Bruch膜前生長(cháng)緩慢。另外，如能發(fā)現原發(fā)病灶（如乳腺癌，肺癌等），當然是鑒別診斷上最有力的根據。
脈絡(luò )膜黑色素瘤應該如何預防？
脈絡(luò )膜惡性黑色素瘤總的說(shuō)來(lái)是一種高度惡性的腫瘤，早期診斷，及早摘除眼球是最主要的治療。并無(wú)特殊預防措施。
脈絡(luò )膜黑色素瘤可以并發(fā)哪些疾��？
一旦腫瘤突破玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜下將出現視網(wǎng)膜脫離，眼外轉移：由于腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處，如沿鞏膜上的血管、神經(jīng)導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出，進(jìn)而侵犯鄰近組織。
脈絡(luò )膜黑色素瘤應該如何治療？
手術(shù)療法：最主要是早期診斷，及時(shí)摘除眼球，摘除時(shí)，視神經(jīng)要盡可能剪長(cháng)一些，因腫瘤有可能沿視神經(jīng)蔓延，如眶內組織被腫瘤波及則應作眶內容剜除術(shù)。對位于虹膜及睫狀體者，可行虹膜切除術(shù)及虹膜狀體切除術(shù)。近年來(lái)有人統計行眼球摘除者更容易加快腫瘤轉移，而且隨訪(fǎng)結果顯示，不手術(shù)者的生存率并不低于手術(shù)者，因此主張對一眼因其他原因已失明時(shí)，建議暫不手術(shù)，給于免疫治療。
非手術(shù)療法
�。�1）免疫療法：本病與免疫有關(guān)，可用特異性黑色素瘤轉移因子、基因工程黑色素瘤單克隆抗體及其生物導彈，細胞因子（rIL-2、rIFN、rTFN等）、TIL、LAK細胞等進(jìn)行攻擊；也可通過(guò)提高機體的免疫力使腫瘤局限，甚至消失。其他免疫增強劑，如卡介苗、短小棒狀桿菌，酵母多糖、茯苓、豬苓、靈芝多糖、左旋米佐等都有增強免疫作用。
�。�2）其他非手術(shù)療法：放射療法、光凝療法、光化學(xué)療法、透熱療法、冷凝療法及化學(xué)療法等均不夠確切。
