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球后視神經(jīng)炎（Retrobulbar neuritis）一般分為急性和慢性?xún)深?lèi),以后者較多見(jiàn)。由于視神經(jīng)受侵犯的部位不同，球后視神經(jīng)為可分許多不同類(lèi)型：病變最常侵犯視盤(pán)黃斑束纖維,因該束纖維在球后眶內段視神經(jīng)中央部分，故又名軸性神經(jīng)炎；當病變由神經(jīng)鞘膜侵犯視神經(jīng)的周?chē)w維束時(shí)，則稱(chēng)為神經(jīng)神經(jīng)周?chē)|(zhì)炎,這僅為病理改變，臨床上不易確診；如果視神經(jīng)纖維整個(gè)橫斷而受累時(shí)則無(wú)光感呈黑蒙，稱(chēng)橫斷性視神經(jīng)炎
球后視神經(jīng)炎是由什么原因引起的？
上述神經(jīng)炎病因均可作為本病的致病原因。急性者多由鄰近的炎癥病灶引起，如鼻竇炎，特別是后組篩竇及蝶竇炎癥或囊腫者更易誤診。鉛、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窩織炎顱底腦膜炎等均可引起；慢性者多由維生素B族缺乏，妊娠及哺乳，糖尿病，脫髓鞘�。ǘ喟l(fā)性硬化在國內并不罕見(jiàn)，但較西方仍明顯為少。而視神經(jīng)脊髓炎現多認為屬多發(fā)性硬化變異型），家族性視 神經(jīng)萎縮（Leber�。┧鹛匕l(fā)性仍占1/2左右。
球后視神經(jīng)炎有哪些表現及如何診斷？
根據視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺(jué)對比敏感度試驗及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見(jiàn)，應懷疑為多發(fā)性硬化癥。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助于診斷。
常為單眼發(fā)病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無(wú)光感。瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失。眼球運動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤(pán)顳側程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，亦可見(jiàn)周邊視野縮小。應強調檢查中心視野而不是周邊視野，同時(shí)應強調用紅色，盡可能用小視標檢查。當鍛煉或熱浴時(shí)出現一時(shí)性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時(shí)視力又可增進(jìn)性，這種現象稱(chēng)Unthoff征。多見(jiàn)于多發(fā)性硬化及Leber病引起視神經(jīng)炎中，其他視神經(jīng)炎中亦可見(jiàn)該征。推測該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導和釋放化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。
球后視神經(jīng)炎應該做哪些檢查？
1.視野檢查。
2.VEP檢查 峰值降低至熄滅、潛伏值延長(cháng)。
3.CT檢查 球后視神經(jīng)變粗。
球后視神經(jīng)炎容易與哪些疾病混淆？
本病應考慮與下列疾病鑒別：
1、屈光不正 特別是遠視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤(pán)改變類(lèi)似視盤(pán)炎，極易誤診。驗光檢影可證實(shí)，配鏡可性病自覺(jué)癥狀。
2、角膜薄翳或晶體后囊輕度混淆 多由于臨床檢查疏忽所致，經(jīng)裂隙燈檢查可以確診。
3、癔病性黑蒙 瞳孔無(wú)改變，有發(fā)作性特點(diǎn)。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史�？赏ㄟ^(guò)暗示療法治療。
4、詐盲 雖訴有明顯視力障礙，但長(cháng)期客觀(guān)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，多種詐盲試驗有助鑒別，VEP正�？杉纯膛懦�。
5、顱內腫瘤 特別是蝶鞍區占位性病變，早期可呈球后視神經(jīng)炎改變，視野及頭顱X線(xiàn)有助診斷，頭顱CT及MRI更有助于早期發(fā)現。
球后視神經(jīng)炎應該如何預防？
要定期視野檢查。
球后視神經(jīng)炎可以并發(fā)哪些疾��？
視力損害嚴重，甚至失明。
球后視神經(jīng)炎應該如何治療？
同視神經(jīng)炎。對重癥病例，經(jīng)激素等治療無(wú)效者，可選用上頜竇入路開(kāi)放篩竇、蝶竇，在手術(shù)顯微鏡下切除視視管內下壁對視神經(jīng)減壓，改善神經(jīng)營(yíng)養，有利于視神經(jīng)機能恢復。一般急性期�？扇〉昧己眯Ч�，嚴重者可導致視神經(jīng)顳側萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發(fā)展緩慢，多為雙側性。常由于延誤治療或病程遷延較久而導致視神經(jīng)顳側明顯萎縮，預后則較左。
