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先天性?xún)刃币暎╟ongenital esotropia）一般在生后或生后數日內發(fā)生內斜,因患兒父母很少在新生兒時(shí)期就診，故臨床上很少見(jiàn)到先天性?xún)刃币�，多�?jiàn)的是生后早期發(fā)現有斜視,因為患兒父母對嬰兒一歲以?xún)鹊碾p眼眼位情況，常常不能作出準確客觀(guān)的判斷，有可能把雙眼視軸平等的不穩定性,誤認為是先天性?xún)刃�。此外在嬰兒時(shí)期，由于鼻部尚未發(fā)育完善,多有內眥贅皮及假性斜視，也容易造成混淆。有些后天性調節性斜視,也可以在這個(gè)時(shí)候發(fā)生，以上這些，都可引起診斷上的混亂
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本病是先天性疾病，無(wú)明顯病因。
原發(fā)性非調節性?xún)刃币曈心男┍憩F及如何診斷？
1、大多數先天性?xún)刃币暬颊撸旱谝谎畚挥薪惶孀⒁暎╝lternate fixation），雙眼視力相等，向兩側看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數患者無(wú)交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視（amblyopia），弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
�、畔蛴铱磿r(shí)，左眼注視 ⑵向左看時(shí)，右眼注視
2、斜視角大；一般大于30△，約有50%患者超過(guò)50△，遠近距離斜視角相等，且穩定，不受調節影響，偶見(jiàn)斜角在幾個(gè)月內有明顯改變。應該注意的 ，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結果。另一種情況是，先天性?xún)刃币暬純浩倍容^大，且有弱視，但無(wú)交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認為是一側外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側或雙側外展神經(jīng)麻痹是很少見(jiàn)的。
先天性?xún)刃币矐c眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來(lái)鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規管，瞬間可出現一細微的外展運動(dòng)，發(fā)能密切觀(guān)察，可以發(fā)現；②將有交叉性注視的先天性?xún)刃被純�，包括一眼數日，則另一眼可產(chǎn)生外展運動(dòng)；③牽引試驗，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性?xún)刃被純�，牽引試驗正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內斜視可以消失，并且可呈現外斜。
3、常合并垂直性斜視：先天性?xún)刃币暬純褐?～3歲時(shí)，可出現分離性垂直性斜視（dissociated vertival deviation,DVD），表現為非注視眼上轉、外旋，注視眼下轉、內旋；78%患者伴有下斜肌功能過(guò)強；還可見(jiàn)眼球震顫，為旋轉性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現，或在內收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。
4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5、AC/A正常。
6、①測量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗，常用Hirschberg和Krimsky方法測量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗光。③較大兒童做知覺(jué)試驗。
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩定，伴有眼球運動(dòng)異常。先天性?xún)刃币暱砂l(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水?huà)胗變�，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長(cháng)，斜角可消失，偶有6月～1歲時(shí)，內斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>
