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細胞性角膜潰瘍（bacterial corneal ulcer）是角膜上皮在受到損傷之后遭受肺炎鏈球菌,葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染,農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷,接觸鏡的磨擦傷是近幾年來(lái)致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原
細菌性角膜潰瘍是由什么原因引起的？
農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來(lái)致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。
細菌性角膜潰瘍有哪些表現及如何診斷？
1、根據臨床表現，結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。
2、刮片做細菌染色、培養，有助于明確診斷。
表12-4-1 常見(jiàn)細菌性角膜潰瘍鑒別診斷 病因病情特征診斷要點(diǎn)葡萄球菌有結膜炎史，病情發(fā)展慢先有周?chē)叢繙\層潰瘍，而后中央呈多形性潰瘍，前房積膿少肺炎鏈球菌起病急、可能有角膜外傷史，潰瘍發(fā)展很快位于角膜中央部呈匐行性，有潛掘行狀進(jìn)展緣，呈灰黃色，前房積膿綠膿假單胞菌有外傷異物史，潰瘍發(fā)展迅速，劇痛，刺激癥狀重潰瘍位于中央呈環(huán)形，角膜呈毛玻璃樣水腫，潰瘍面有黃綠色膿，前房積膿多，2～3日潰瘍穿孔淋病奈瑟菌多見(jiàn)于新生兒結膜水孔，角膜周邊浸漬，上皮崩解，波及角膜中央，有時(shí)有前房積膿
�、遄杂X(jué)癥狀
顯著(zhù)的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。
�、骟w征
1、高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結構模糊不清，前房?jì)扔胁煌潭鹊姆e膿，呈黃色或淡綠色。
2、根據菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周?chē)悄じ叨人[呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進(jìn)展，邊緣呈潛行狀，其周?chē)慕悄と酝该鳌?
3、匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著(zhù)，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著(zhù)。
4、潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。
細菌性角膜潰瘍應該做哪些檢查？
1.檢查病史 如角膜異物，農作物或樹(shù)枝等擦傷。
2.作細菌培養找致病菌。
細菌性角膜潰瘍容易與哪些疾病混淆？
注意與真菌性角膜潰瘍鑒別。
細菌性角膜潰瘍應該如何預防？
“細菌性角膜潰瘍”常因角膜外傷引起，其癥狀為：眼痛、流淚、怕光、視力減退。眼部檢查時(shí)可見(jiàn)角膜潰瘍、表面凹陷，周?chē)驶野咨珳啙�，角膜周�(chē)溲�。嚴重者可伴有限臉腫脹、結膜明顯充血水腫、前房積膿。
護理要點(diǎn)
◆ 按時(shí)給患者用藥。晚上可用0.5%金霉素或0.5%紅霉素眼藥膏涂眼。
◆ 給患眼作活動(dòng)包扎。先用消毒沙布覆蓋在閉合的眼臉上，然后用帶線(xiàn)的眼罩固定，線(xiàn)的兩端可做成套頭套于耳上，以便于取、戴。并注意患眼發(fā)作時(shí)應作全天(白天、黑夜)包扎。
◆ 如出現眼部劇痛、潰瘍迅速擴大并出現大片黃綠色膿液與前房積膿，應考慮為綠膿桿菌感染，應立即送醫院。
◆ 經(jīng)用藥后潰瘍仍未能控制，且向深層擴展，角膜后彈力膜向前膨出，這是角膜穿孔的前兆，應及時(shí)送院治療。
細菌性角膜潰瘍可以并發(fā)哪些疾��？
病情如未幾時(shí)有效控制，可導致角膜穿孔，進(jìn)一步可引起眼內炎，甚至全眼球炎。
細菌性角膜潰瘍應該如何治療？
1、勤滴高濃度強化抗生素眼藥水，每半小時(shí)一次，采用敏感藥物配制眼藥水或球結膜下注射，一般不強調全身用藥。
綠膿桿菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素Ｂ眼藥水，每15～30分鐘一次，待分泌物減少病情穩定后適當控制滴藥次數。對嚴重病例可作球結膜下注射，每次17萬(wàn)u，每日一次。選用慶大霉素亦可，結膜下注射每次4萬(wàn)u，每日一次，眼藥水濃度1∶4000。
匐行性潰瘍可選用青霉素、慶大霉素或鏈霉素。
2、適當配合清創(chuàng )、散瞳和熱敷。
3、經(jīng)藥物控制無(wú)法治愈，潰瘍將穿孔的病例，可考慮行治療性板層角膜移植術(shù)。重癥前房積膿，玻璃體也不健康者，并有眼內炎趨勢者，考慮眼球摘除。
