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匐行性角膜炎是一種常見(jiàn)的急性化膿性角膜潰瘍,因病變向中央匐行擴展，故名。前房常有積膿現象,又稱(chēng)前房積膿性角膜潰瘍。
匐行性角膜潰瘍是由什么原因引起的？
主要為毒力較強的細菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。起病常先有角膜表面外傷史，諸如樹(shù)枝、棉桿、柴草等觸傷，指甲、睫毛等擦傷，或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。細菌可由致傷物帶入，或眼部結膜囊內原已存在。
發(fā)病以夏秋季較多，農村患者多于城市。老年人多見(jiàn)，嬰幼兒或兒童少見(jiàn)，近年來(lái)偶見(jiàn)于佩戴接觸鏡者。
匐行性角膜潰瘍有哪些表現及如何診斷？
本病的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀，角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍，前房早期即有虹膜炎反應。發(fā)展于嚴重階段，表現為黃白色化膿性潰瘍，常向一側擴展，前房每有積膿，潰瘍底部基質(zhì)可有膿瘍形成。主要自覺(jué)癥狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血，嚴重時(shí)伴有水腫。潰瘍首先出現于外傷后角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點(diǎn)，約米�；蚓G豆大小，周?chē)－h(huán)繞著(zhù)灰暗色水腫區，是為早期現象。
潰瘍未能控制可繼續向四周擴大，但通常向中央一側進(jìn)行較著(zhù)，如蛇行。與此同時(shí)，潰瘍尚可向深部發(fā)展，形成基質(zhì)潰瘍。壞死組織不斷脫落，角膜基南逐漸充薄，后彈力層膨出，最后導致潰瘍穿孔。
嚴重的虹膜睫狀體炎反應亦為本病特征之一。由于細菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因此早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜后出現灰白或棕色粉末狀沉著(zhù)物，前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著(zhù)潰瘍的擴大變深，積膿逐漸增多，有時(shí)可達3～5毫米，或有超過(guò)一半以上者。
潰瘍如在早期階段得到控制，每只留較小的云翳，不在瞳孔領(lǐng)者，視力一般影響不大；然較大的潰決，則留有致密的白斑，此種瘢痕可在角膜基質(zhì)的前面一部分，或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例，則形成粘連性白斑。大面積穿孔時(shí)，可以形成胸膜局部或全部葡萄腫，常因繼發(fā)性青光眼而導致無(wú)光感。倘有眼內感染時(shí)，最后導致眼球萎縮。
不論潰瘍在何種情況下取得愈合，在最初的愈合階段，角膜基質(zhì)均有浸潤及水腫存在，需經(jīng)過(guò)較長(cháng)一段時(shí)間才能吸收，最后形成瘢痕。
匐行性角膜潰瘍應該做哪些檢查？
檢查可見(jiàn)角膜損傷處，或角膜中央偏下方，出現灰白色或黃色浸潤。潰瘍呈進(jìn)行性，往往在其一側邊緣呈新月形浸潤，向周?chē)吧顚影l(fā)展，而相對一側比較清潔，其形態(tài)似蛇匐行。此外可見(jiàn)前房積膿。
匐行性角膜潰瘍容易與哪些疾病混淆？
本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發(fā)展至嚴重階段，常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆，鑒別點(diǎn)見(jiàn)表10-1。
表10-1 幾種細菌性角膜潰瘍的鑒別診斷潰瘍名稱(chēng)單純性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍起病較慢，不易擴大急，發(fā)展快較急，發(fā)展較快亞急，發(fā)展較慢誘因常無(wú)挑異物，稻谷傷小外傷、慢性淚囊炎稻谷傷，植物枝葉擦傷潛伏期不明確半天至一天1～2天2～4天0分泌物無(wú)膿性，大量膿性，較少水樣或粘液膿性，量少癥狀輕嚴重重輕重不一潰瘍情況色澤灰白早期灰黃色，較大潰瘍黃白色大多灰黃色，嚴重時(shí)黃白色早期白色或灰白色，嚴重時(shí)大多黃白色形態(tài)小圓，約1～2毫米直徑早期環(huán)形，嚴重時(shí)圓形不規則圓形早期不規則形，嚴重時(shí)大多不規則圓形密度輕度浸潤及水腫早期中央較透明，嚴重時(shí)浸潤密度均勻潰瘍中央部浸潤常較濃密浸潤密度濃淡不一致表面平或稍隆起中央稍隆起，表面有光澤粘性中央稍隆起，表面有光澤表面大多隆起，有干燥感前房積膿無(wú)大多有，黃白色大多有，淡黃色常有，粘稠結膜囊細菌培養不生長(cháng)或有毒力較弱細菌生長(cháng)可有綠膿桿菌生長(cháng)可有葡萄球菌或鏈球菌生長(cháng)不生長(cháng)或偶有雜菌生長(cháng)分泌物涂片一般陰性�？烧业礁锾m氏陰性桿菌�？烧业礁锾m氏陽(yáng)性球菌一般陰性刮片找真菌找不到找不到找不到可找到真菌絲真菌培養不生長(cháng)不生長(cháng)不生長(cháng)可有真菌生長(cháng)治療低濃度抗生素抗生素有效抗生素有效抗真菌藥物有效
匐行性角膜潰瘍應該如何預防？
平時(shí)注意保護眼睛，防止損傷。一旦損傷，應急時(shí)治療，切勿延誤，嚴格遵從醫囑用藥，直到痊愈。
匐行性角膜潰瘍可以并發(fā)哪些疾��？
角膜中央灰黃色圓形潰瘍，表現污穢，炎癥重時(shí)，逐步侵犯全部角膜深層，發(fā)生角膜后膿腫，膿腫破潰形成角膜潰瘍，可促角膜穿孔，眼內炎，以致眼球萎縮。真菌性角膜炎發(fā)病比較緩慢，疼痛較重，潰瘍中部多呈灰白色隆起，邊緣部有淺溝，前房也有膿膜，并發(fā)虹膜炎。
匐行性角膜潰瘍應該如何治療？
應迅速控制潰瘍的發(fā)展。本病的病原體為細菌，對多數抗生素如青霉素、鏈霉素、新霉素、慶在霉素、卡那霉素等均敏感。給藥途徑應首選局部滴眼，結膜下注射亦有一定效果，全身用藥意義不大。
局部滴眼需注意藥物的濃度及給藥次數。目前我院配制的眼藥水濃度是：青霉素40，000單位/毫升（用藥前需做皮膚過(guò)敏試驗），鏈霉素、新霉素、卡那霉素均5%，慶大霉素8,000單位/毫升。
給藥方法在最初接受治療的4小時(shí)內，每5～10分鐘給藥一次，每次2～3滴。以后改為每半小時(shí)一次。潰瘍控制后可繼續減少用藥次數。滴藥時(shí)頭部取仰臥位，使藥液盡可能多潴留于結膜囊內。
近幾年來(lái)治療本病的常規用藥為5%鏈霉素藥水，按照上述給藥方法，通過(guò)500余例的臨床觀(guān)察，均取得滿(mǎn)意的療效。潰瘍愈合時(shí)間為1～3周。
凡潰瘍已經(jīng)穿孔或行將穿孔的病例，可用5%鏈霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內，繃帶加壓包扎，每日一次，對于控制感染，預防及處理穿也，有顯著(zhù)效果。
球結膜下注射亦可控制炎癥的發(fā)展。藥物及劑量為青霉素5萬(wàn)～10萬(wàn)年單位（應做過(guò)敏試驗），鏈霉素0.2～0.3克，新霉素40毫克，慶大霉素2萬(wàn)～4萬(wàn)單位，均每日一次，一般注射3～9次。
本病常有虹膜炎反應，必須用阿托品充分擴在瞳孔。
