惡性青光眼（malignant glaucoma）又稱(chēng)睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼（ciliary block glaucoma）

惡性青光眼是由什么原因引起的？

　　1.內因：解剖及生理方面的因素。

　�。�1）解剖結構上正常范圍內的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶紅膜末卷，使其前房淺房角窄，導致房水排出障礙。

　�。�2）生理性改變：瞳孔阻滯，前房淺房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長(cháng)，晶體隨年齡而增長(cháng)，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對壓力驟增無(wú)代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。

　　2.外因

　�。�1）情緒激素：中樞神經(jīng)功能紊亂，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調，間腦眼壓調節中樞障礙。血管運動(dòng)神經(jīng)紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經(jīng)興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。

　�。�2）點(diǎn)散瞳凍結，暗室試驗或看電影、電視時(shí)間過(guò)長(cháng)使瞳孔散大，房角受阻而導致眼內壓增高。

惡性青光眼有哪些表現及如何診斷？

　　惡性青光眼是一類(lèi)診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術(shù)后一種嚴重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術(shù)后數小時(shí)，數日以至數月發(fā)生。但個(gè)別病例并沒(méi)有施行抗青光眼手術(shù)而系局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者外傷、葡萄膜炎后發(fā)生本癥。這些都是透明因素而致睫狀肌收縮，睫狀環(huán)阻滯。

　　本癥只發(fā)生于閉角青光眼，特別是施行手術(shù)時(shí)，眼壓雖低，但房角仍閉塞者，常雙眼發(fā)病，即一眼發(fā)生惡性青光眼后，另一眼因縮瞳劑點(diǎn)眼，即有發(fā)生惡性青光眼的可能。若一眼施行預防性虹膜周邊切除，不僅不能防止惡性青光眼的發(fā)生，而且有誘發(fā)的可能。

惡性青光眼應該做哪些檢查？

　　抗青光眼手術(shù)后，前房消失或變淺，甚至前房始終不恢復，同時(shí)伴有眼壓升高。

惡性青光眼容易與哪些疾病混淆？

　　本癥只發(fā)生于閉角青光眼，特別是施行手術(shù)時(shí)，眼壓雖低，但房角仍閉塞者，常雙眼發(fā)病，即一眼發(fā)生惡性青光眼后，另一眼因縮瞳劑點(diǎn)眼，即有發(fā)生惡性青光眼的可能。若一眼施行預防性虹膜周邊切除，不僅不能防止惡性青光眼的發(fā)生，而且有誘發(fā)的可能。

惡性青光眼應該如何預防？

　　若一眼施行預防性虹膜周邊切除，不僅不能防止惡性青光眼的發(fā)生，而且有誘發(fā)的可能。

惡性青光眼可以并發(fā)哪些疾��？

　　青光眼癥狀：

　�。�1）急性閉角青光眼：病人急性期主要癥狀是感覺(jué)劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視象、嚴重者僅留眼前指數或光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰及便秘等，少數病人可有腹瀉發(fā)生。

　　醫生檢查時(shí)，可發(fā)現眼壓高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水腫、房水混濁、晶體改變、前房變淺、房角閉塞、虹膜萎縮等。

　　該型青光眼治療經(jīng)應用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻斷劑、高滲劑、碳酸酐酶抑制劑等可緩解癥狀。急性閉急青光眼雖用藥物使癥狀緩解，達到短期降眼壓目的，但不能防止再發(fā)生，故在眼壓下降后根據情況盡快手術(shù)治療。

　�。�2）慢性閉角青光眼病人主要癥狀是或多或少眼部不適，發(fā)作性視蒙、虹視，這種發(fā)作冬季常見(jiàn)，多在傍晚或午后出現，充分睡眠休息后眼壓正常，癥狀消失，少數人無(wú)任何不適，偶爾遮蓋健眼發(fā)現患眼視力下降甚至失明。醫生檢查時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現。治療上應用藥物可暫時(shí)緩解壓使之降，不能阻止病變的發(fā)展，應積極手術(shù)治療。

   （3）開(kāi)角青光眼主要特點(diǎn)是高眼壓下前房角寬而開(kāi)放，主要癥狀是頭昏、頭痛、眼脹或視蒙。眼壓初期不穩定，以后漸增高。眼底、視野均有改變。治療原則：先用藥物控制眼壓，若大劑量應用藥物眼壓仍高不能控制者考慮手術(shù)。

　�。�4）先天性青光眼是一種胚胎期前房角發(fā)育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，表現為畏光、流淚及眼瞼痙攣、眼壓高，醫生檢查有陽(yáng)性發(fā)現。先天性青光眼適于手術(shù)治療。

　�。�5）繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出現的合并癥，它通過(guò)影響房水循環(huán)使眼壓升高。粘連性角膜白斑、虹膜睫狀體炎，外傷性眼內出血、房角挫傷、白內障膨脹期、虹膜新生血管等均可繼發(fā)青光眼。應積極防止這些病。

惡性青光眼應該如何治療？

　　對惡性青光眼應及早采取緊急措施，減低眼球后部的壓力，打破睫狀環(huán)阻滯，與此同時(shí)必須采取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應輔以皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的藥物治療，以減輕炎癥反應及睫狀體水腫。常用藥水有：1%阿托品及10%新富林溶液或0.5%托品酰胺，每日數次交替點(diǎn)眼，瞳也擴大可使睫狀體后移，若藥物治療后前房形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥，先停藥高劑，再停碳酸酐酶抑制劑，而睫狀肌麻痹劑應持續一個(gè)較長(cháng)的時(shí)間，如果藥物治療4～5天后無(wú)效時(shí)，可改變手術(shù)治療。

　　手術(shù)治療包括玻璃體穿刺放液及前房充氣，如無(wú)效則采取晶體摘除或玻璃體切割術(shù)在睫狀環(huán)阻滯緩解后，若眼壓仍高，則可口服醋氮酰胺及點(diǎn)噻嗎心安等。