壓迫性視神經(jīng)病變（compressive optic neuropathy）由于眶內或顱內腫瘤或轉移癌直接壓迫或浸潤所致,臨床上有時(shí)易誤診，應引起警惕。

壓迫性視神經(jīng)病變是由什么原因引起的？

　　在眼內包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和惡性腫瘤（癌、淋巴瘤、肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤）等。在顱內以鞍區占位性病變多見(jiàn)。如垂體腺瘤、顱咽管瘤等，其他前翼部，蝶骨小翼中部，鞍結節、蝶骨嵴和嗅溝腦膜瘤亦不見(jiàn)。頸內動(dòng)脈彎曲、硬化或發(fā)生在內頸動(dòng)脈終末支或大腦前動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤亦可逐漸壓迫單側視神經(jīng)。轉移癌如鼻咽癌，淋巴網(wǎng)狀細胞內瘤（何杰金氏�。┘邦~葉膠質(zhì)瘤和星形細胞瘤，錯構瘤、結核瘤、梅毒膠樣腫、隱球菌病、結節病、癌性腦膜病變等均可引起。垂體卒中可致突然單眼視力消失。鼻竇囊腫、息肉壓迫，特別是蝶竇和后組篩竇更易隱蔽。甲狀腺病變引起眼肌肥大，眶后水腫及骨骼畸形等均可壓迫視神經(jīng)。

壓迫性視神經(jīng)病變有哪些表現及如何診斷？

　　單憑臨床癥狀和體征難于診斷，因和炎癥等所致視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎無(wú)何區別。神經(jīng)放射學(xué)檢查則對于眶、顱占位性病變有極重要價(jià)值。眼眶、頭顱平片或多層斷面、視神經(jīng)孔等攝片均有相當的價(jià)值。晚近發(fā)展的頭顱CT及MRI更有劃時(shí)代意義，對眶內和顱內占位性病變更可給予確診。對疑似動(dòng)脈病引起者應行頸動(dòng)脈造影，有誤解CT片可診斷顱內所有病變者。小的腦膜瘤直徑在1cm，所有檢查有是皆可陰性，應隨訪(fǎng)超聲波探查對眶尖壓迫性病變可有特征性發(fā)現。對比敏感試驗對壓迫性視神經(jīng)病變有一定的價(jià)值，有時(shí)雖視力尚正常，可有異常改變，甚至比視野和色覺(jué)檢查還要早發(fā)現，當其他檢查發(fā)現異常時(shí)，該試驗則更可見(jiàn)各空間頻率均普遍下降。視電生理檢查有助于診斷，能夠定性，但定位有一定困難，對視力和視盤(pán)尚正常，僅有視力模糊等更有意義，特別是雙眼對比更可明確診斷。在中年人，如果單眼呈進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮，病史短，視野缺損進(jìn)展呈垂直正切，而又可排除青光眼，血管病或脊髓瘤引起者，要考慮腦膜瘤的存在。對雙側視力消失又無(wú)脊髓炎應考慮顱內壓迫性病變。值得注意的是，類(lèi)似球后視神經(jīng)炎，而視力又有波動(dòng)性，應考慮有顱咽管瘤及動(dòng)脈瘤的可能，前者因囊腫經(jīng)治療可一時(shí)性好轉，后者可有不穩定性改變。

　　總之，對原因不明的單側或雙側進(jìn)行性視力減退，經(jīng)治療無(wú)好轉或暫時(shí)性好轉視力又下降，臨床診斷為視神經(jīng)炎，球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮等，均應考慮顱內占位性病變，壓迫視神經(jīng)的可能�！　�

　　單側進(jìn)行性和無(wú)痛性隱匿性視力減退是主要臨床特征。視力常呈霧狀模糊感，一時(shí)性黑蒙可在注視某種位置時(shí)立刻發(fā)生，由于直接壓迫視神經(jīng)或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發(fā)現。動(dòng)脈瘤引起者可有眼痛。早期眼底無(wú)變化，可一年或更久方發(fā)現視盤(pán)色淡，最后視神經(jīng)蒼白，可呈杯狀凹陷，位于視盤(pán)后附近者可少伴有視盤(pán)水腫。罕見(jiàn)有視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。由于顱內腫瘤（特別是額葉底部嗅溝腦膜瘤）可壓迫同側視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮，后期由于顱高壓對側眼可呈視盤(pán)水腫，臨床上常稱(chēng)為Foster kennedy綜合征。視野檢查有重要意義，早期可見(jiàn)中心暗點(diǎn)，可很快即向周邊部擴展，可維持一個(gè)階段視力，保留周邊同緣，最后視力方全消失。有些病例由于壓迫部位不同可致節段性視野缺損，為其早期特征，向內擴展，最后波及中央視力，對側顳上方視野缺損常輕微的，乃視交叉鼻側纖維受累所致，因鼻下纖維向前襻，接近視束前端，連系同側中心暗點(diǎn)存在，如果出現該征幾乎可認為系壓迫性視神經(jīng)病變，有診斷意義。偶見(jiàn)交叉性同側偏盲，乃由于同側視束受累，尚可見(jiàn)旁中心弓形、垂直性鼻側及顳側偏盲等。

　　垂體功能減退是鞍區占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見(jiàn)癥狀，出現閉經(jīng)、陽(yáng)瘺、皮膚光滑、陰毛消失等，而在腦膜瘤和動(dòng)脈瘤等則可無(wú)內分泌癥。

壓迫性視神經(jīng)病變應該做哪些檢查？

　 神經(jīng)放射學(xué)檢查則對于眶、顱占位性病變有極重要價(jià)值。眼眶、頭顱平片或多層斷面、視神經(jīng)孔等攝片均有相當的價(jià)值。晚近發(fā)展的頭顱CT及MRI更有劃時(shí)代意義，對眶內和顱內占位性病變更可給予確診。

壓迫性視神經(jīng)病變容易與哪些疾病混淆？

　　須與炎癥等所致視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎相鑒別。

壓迫性視神經(jīng)病變應該如何預防？

　　本病無(wú)有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。

壓迫性視神經(jīng)病變可以并發(fā)哪些疾��？

　　偶見(jiàn)交叉性同側偏盲，乃由于同側視束受累，尚可見(jiàn)旁中心弓形、垂直性鼻側及顳側偏盲等。

壓迫性視神經(jīng)病變應該如何治療？

　　眶部腫瘤如位于眶后，一般可行眶部手術(shù)摘除，如位于眶顱相連的腫瘤，則可配合神經(jīng)外科手術(shù)，特別是經(jīng)額徑開(kāi)顱手術(shù)，由于視野大，易于手術(shù)徹底摘除腫瘤，有較多優(yōu)越性，現已普遍開(kāi)展。顱內占位性病變需行神經(jīng)外科手術(shù)，腦膜瘤是最常見(jiàn)的單側視神經(jīng)壓迫性病變，早期是完全可以摘除治愈的。眼科醫師常首先發(fā)現這類(lèi)患者，因此責任更大。較后期腫瘤如擴展累及大腦前動(dòng)脈和頸內動(dòng)脈時(shí)，手術(shù)則難以完全摘除腫瘤。如某些病例經(jīng)多方檢查均陰性，仍懷疑為顱內占位性病變，則可行手術(shù)探查，術(shù)后如視神經(jīng)未完全破壞，則視力可迅速增進(jìn)。術(shù)前后可用視誘發(fā)電位等電生理法檢查監視。動(dòng)脈瘤可開(kāi)顱直接封閉結扎。