子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱(chēng)為子宮破裂（rupture of uterus）,多發(fā)生在分娩期，與阻塞性分娩、不適當難產(chǎn)手術(shù),濫用宮縮劑、妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)瘢痕愈合不良等因素有關(guān)，個(gè)別發(fā)生在晚期妊娠,子宮破裂為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。其發(fā)生率為判斷一個(gè)地區產(chǎn)科質(zhì)量標準之一,近年來(lái)我國隨著(zhù)產(chǎn)科工作者的數量和質(zhì)量的提高，城鄉婦幼衛生三級保健網(wǎng)的建立和逐步健全，其發(fā)生率已顯著(zhù)下降

子宮破裂是由什么原因引起的？

　　1．胎先露下降受阻：是了宮破裂的主要原因。當有骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、肋位異常(如橫位)、胎兒異常(如腦積水)等時(shí)，可使先露部下降受阻，為克服產(chǎn)道阻力．引起子宮強烈收縮導致子宮破裂；

　　2．子宮病變：是奸娠晚期子官破裂的常見(jiàn)原因，如子宮壁打手術(shù)短痕、子宮畸形、子官發(fā)育不良等，可因子宮收縮牽拉及子宮腔壓力升高而發(fā)止破裂。

　　3．手術(shù)創(chuàng )傷：如內倒轉術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、穿顱術(shù)、臀牽引術(shù)等，�？砂l(fā)生子宮頸撕裂，嚴重時(shí)可波及于留下段；或手術(shù)器械損傷子宮壁；

　　4．濫用官縮劑：末掌捉宮縮劑使用的適應證或劑量過(guò)大或于富對縮宮素過(guò)于敏感、缺乏監護等均可引起子宮強烈收縮，加之先露下降受阻而發(fā)個(gè)子宮破裂。

子宮破裂有哪些表現及如何診斷？

    臨床表現

　　子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時(shí)，但大多數發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中分娩遇有困難時(shí)，表現為產(chǎn)程延長(cháng)，胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段�！�

　　1、先兆子宮破裂 在臨產(chǎn)過(guò)程中，當胎兒先露部下降受阻時(shí)，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì )逐漸上升達臍平或臍部以上，稱(chēng)為病理縮復環(huán)（pathologic retraction ring）。此時(shí)，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現排尿困難，血尿形成。由于子宮過(guò)頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽(tīng)不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

　　2、子宮破裂 根據破裂程度，可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種�！�

　�。�1）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著(zhù)血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脈搏加快、微弱，呼吸急促，血壓下降。檢查時(shí)有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進(jìn)入腹腔內），曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時(shí)裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見(jiàn)�！�

　　子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過(guò)程。開(kāi)始時(shí)腹部微痛，子宮切口瘢痕部位有壓痛，此時(shí)可能子宮瘢痕有裂開(kāi)，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類(lèi)似上述子宮破裂的癥狀和體征�！�

　�。�2）不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，若破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時(shí)在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。

    診斷

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據病史、分娩經(jīng)過(guò)、臨床表現及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀(guān)察下方能發(fā)現。個(gè)別晚期妊娠破裂者，只有出現子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診�！�