若胎膜已破,臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部,稱(chēng)為臍帶脫垂（prolapse of cord）。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破,稱(chēng)為臍帶先露（presentation of cord）。臍帶先露實(shí)際上是輕度的臍帶脫垂，也稱(chēng)為隱性臍帶脫垂

臍帶脫垂是由什么原因引起的？ 　　

    各種原因引起胎有頭入盆困難，如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)；胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等；臍帶過(guò)長(cháng)；羊水過(guò)多等。當人工破膜或自然破膜時(shí)，臍帶容易滑出。

臍帶脫垂有哪些表現及如何診斷？ 　　

    臨床表現 　　

    臍帶先露或脫垂對產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過(guò)7～8分鐘，則胎死宮內。 　　

    診斷 　　

    有臍帶脫垂原因存在時(shí)，應警惕有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產(chǎn)后應行胎心監護。監護手段可根據條件而定，產(chǎn)時(shí)可使用胎兒監護儀、超聲多普勒或聽(tīng)診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì )更清晰。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現異常時(shí)，應立即作陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無(wú)疑。

臍帶脫垂應該做哪些檢查？ 　　

    多普勒和B超檢查。

臍帶脫垂容易與哪些疾病混淆？ 　　

    有臍帶脫垂原因存在時(shí)，應警惕有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產(chǎn)后應行胎心監護。監護手段可根據條件而定，產(chǎn)時(shí)可使用胎兒監護儀、超聲多普勒或聽(tīng)診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì )更清晰。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現異常時(shí)，應立即作陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無(wú)疑。

臍帶脫垂應該如何預防？ 　　

    對臨床后胎先露部未入盆者，應提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應作胎心監護。必須行人工破膜者，應采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

臍帶脫垂可以并發(fā)哪些疾��？

    可致胎兒低氧血癥、缺氧癥甚至死亡等。

臍帶脫垂應該如何治療？ 　　

    一旦發(fā)現臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應在數分鐘內娩出胎兒，宮口已開(kāi)全，胎頭已入盆，應立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù)；臀位能掌握臀牽引技術(shù)者，應行臀牽引術(shù)；肩先露時(shí)，能掌握內倒轉技術(shù)及臀牽引術(shù)者，可立即實(shí)行。后兩者若為產(chǎn)婦，則較易實(shí)施。實(shí)施臀牽引術(shù)無(wú)把握者，尤其是初產(chǎn)婦，仍應行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未完全擴張，應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準備期間，產(chǎn)婦應采取頭低臀高位，必要時(shí)用手將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，術(shù)者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應消毒后回納陰道內。 　 　　

    臍帶隱性脫垂、胎膜未破，宮縮良好者，應取頭臀高位（側臥或仰臥），密切觀(guān)察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者，均應行剖宮產(chǎn)術(shù)�！� 　　

    若宮頸未完全擴張，胎心好，無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)。臍帶還納術(shù)有多種方法，常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽(tīng)胎心及密切觀(guān)察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10分鐘，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì )陰裂傷，可行穿顱術(shù)。