胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一,分娩時(shí)枕前位（正常胎位）約占90％，而胎位異常約占10％，其中胎頭位置異常居多,有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕后位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位,前不均傾位等，總計約占6％～7％。胎產(chǎn)式異常的臀先露約占3％～4％,肩先露已極少見(jiàn)。此外還有復合先露。在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°,轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方,致使分娩發(fā)生困難者，稱(chēng)為持續性枕后位（persistent occipito posterior position）或持續性枕橫位（persistent occipitotransverse position）。

持續性枕后位、枕橫位是由什么原因引起的？

　　1、骨盆異常 常發(fā)生于男型骨盆或類(lèi)人猿型骨盆。這兩類(lèi)骨盆的特點(diǎn)是入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類(lèi)骨盆常伴有中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉而成為持續性枕后位或持續性枕橫位。

　　2、胎頭俯屈不良 若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點(diǎn)又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時(shí)，胎頭枕部轉至后方或側方，形成持續性枕后位或枕橫位。

　　3、其他 子宮收縮乏力影響胎頭俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕后位或枕橫位。有學(xué)者報道前壁胎盤(pán)時(shí)枕后位的發(fā)生率高。

　　胎頭多以枕橫位銜接，即使以枕后位銜接，在分娩過(guò)程中，強有力的宮縮多能使胎頭枕部向前轉90°～135°，轉成枕前位而自然分娩。若不能轉成枕前位時(shí)，可有以下兩種分娩機制：

　　1、枕左（右）后位 胎頭枕部到達中骨盆向后行45°內旋轉，使矢狀縫與骨盆前后徑一致。胎兒枕部朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有兩種：①胎頭俯屈較好：當胎頭繼續下降至前囟抵達恥骨弓下時(shí)，以前囟為支點(diǎn)，胎頭俯屈使頂部及枕部自會(huì )陰前緣娩出。繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯(lián)合下娩出額、鼻、口、頦。此種分娩方式為枕后位經(jīng)陰道助娩最常見(jiàn)的方式。②胎頭俯屈不良：當鼻根出現在恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以鼻根為支點(diǎn)，胎頭先俯屈，從會(huì )陰前緣娩出前囟、頂及枕部，然后胎頭仰伸，使鼻、口、頦部相繼由恥骨聯(lián)合下娩出。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出更加困難，多需手術(shù)助產(chǎn)。 （1）枕后位以前囟為支點(diǎn)娩出（胎頭俯屈較好） （2）枕后位以鼻根為支點(diǎn)娩出（胎頭俯屈不良） 

 　 2.枕橫位 部分枕橫位于下降過(guò)程中無(wú)內旋轉動(dòng)作，或枕后位的胎頭枕部?jì)H向前旋轉45°成為持續性枕橫位。持續性枕橫位雖能經(jīng)陰道分娩，但多數需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉成枕前位娩出。

持續性枕后位、枕橫位有哪些表現及如何診斷？

　　1、臨床表現 臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協(xié)調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。因枕骨持續位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，致使宮口尚未開(kāi)全時(shí)，過(guò)早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續性枕后位常致第二產(chǎn)程延長(cháng)。若在陰道口雖已見(jiàn)到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見(jiàn)胎頭繼續順利下降時(shí)，應想到可能是持續性枕后位。

　　2、腹部檢查 在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側方，在對側可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下偏外側聽(tīng)得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側的胎胸部位聽(tīng)到。

　　3、肛門(mén)檢查或陰道檢查 當肛查宮頸部分擴張或開(kāi)全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。若出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門(mén)觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側方，則為枕橫位。

　　4、B型超聲檢查 根據胎頭顏面及枕部的位置，可以準確探清胎頭位置以明確診斷。

持續性枕后位、枕橫位應該做哪些檢查？

　　1、腹部檢查 在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側方，在對側可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下偏外側聽(tīng)得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側的胎胸部位聽(tīng)到。

　　2、肛門(mén)檢查或陰道檢查 當肛查宮頸部分擴張或開(kāi)全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。若出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門(mén)觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側方，則為枕橫位。

　　3、B型超聲檢查 根據胎頭顏面及枕部的位置，可以準確探清胎頭位置以明確診斷。