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胎兒娩出后24小時(shí)內陰道流血量超過(guò)500ml者,稱(chēng)為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期,多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位,產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預后嚴重，休克較重持續時(shí)間較長(cháng)者,即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的結發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome））后遺癥，故應特別重視做好防治工作
產(chǎn)后出血是由什么原因引起的？
可分為宮縮乏力，較產(chǎn)道裂傷，胎盤(pán)因素及凝血功能障礙4類(lèi)。
1、宮縮乏力 胎兒娩出后，胎盤(pán)自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤(pán)剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，胎盤(pán)若未剝離、血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血，若胎盤(pán)有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著(zhù)部子宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血的主要原因。
宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過(guò)長(cháng)，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過(guò)度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。
2、軟產(chǎn)道裂傷 為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過(guò)強，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護會(huì )陰不當、助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會(huì )陰陰道裂傷。而會(huì )陰切開(kāi)過(guò)小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì )陰嚴重裂傷，過(guò)早會(huì )陰側切也可致切口流血過(guò)多。
會(huì )陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。
分娩過(guò)程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無(wú)明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)尚未開(kāi)全的宮頸時(shí)，嚴重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。
3、胎盤(pán)因素 胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和（或）胎膜殘留。
胎盤(pán)部分剝離及剝離后滯留可因宮縮乏力所致。胎盤(pán)嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把已完成剝離的胎盤(pán)嵌頓于宮腔內，防礙事宮縮而出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時(shí)。膀胱過(guò)度充盈也可阻礙事胎盤(pán)排出而致出血增多。
胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內膜受損及發(fā)生子宮內膜炎。子宮內膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內膜炎可引起胎盤(pán)粘連。
胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見(jiàn)。根據胎盤(pán)植入面積又可分為完全性與部分性?xún)深?lèi)。
胎盤(pán)殘留較多見(jiàn)，可因過(guò)早牽拉臍帶、過(guò)早用力揉擠子宮所致。胎盤(pán)殘留可為部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤(pán)殘留可包括胎膜部分殘留。
4、凝血功能障礙 為產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。如血液�。ㄑ“鍦p少癥，白血癥，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等）多在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。
