臀先露（breech presentation）是最常見(jiàn)的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數的3％～4％。因胎頭比胎臀大，且分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯變形,往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見(jiàn)，使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前,骶左橫、骶左右，骶右前,骶右橫、骶右后6種胎位。

臀先露是由什么原因引起的？

　　妊娠30周以前，臀先露較多見(jiàn)，妊娠30周以后多能自然轉成頭先露。臨產(chǎn)后持續為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：　

 　　1、胎兒在宮腔內活動(dòng)范圍過(guò)大 羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動(dòng)形成臀先露�！�

　　2、胎兒在宮腔內活動(dòng)范圍受限 子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、胎及羊水過(guò)少等，容易發(fā)生臀先露�！�

　　3、胎頭銜接受阻 狹窄骨盆、前置胎盤(pán)、腫瘤阻塞盆腔等，也易發(fā)生臀先露。 　　在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時(shí)，胎頭一經(jīng)娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時(shí)則不同，較小且軟的臀部先娩出，最大的胎頭卻最后娩出，為適應產(chǎn)道的條件，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制適應產(chǎn)道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機制。以骶右前位為例加以闡述。 （1）胎臀粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上 （2）胎臀經(jīng)內旋轉后，粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致 （3）前髖自恥骨弓下娩出，臀部娩出時(shí)粗隆間徑與骨盆前后徑一致 （4）胎臀娩出后順時(shí)針?lè )较蛐�轉，胎臀轉向前方 （5）胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口的左斜徑上 （6）胎頭入盆后矢狀縫沿骨盆左斜徑下降 （7）枕骨經(jīng)內旋轉達恥骨聯(lián)合下方時(shí)，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致 （8）枕骨下凹達恥骨弓下時(shí)，胎頭俯屈娩出，此時(shí)胎頭矢狀縫仍與骨盆出口前后徑一致 　

　　1、胎臀娩出 臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，骶骨位于右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達骨盆底遇到阻力后，前髖向母體右側行45°內旋轉，使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，此時(shí)粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續下降，胎體側屈以適應產(chǎn)道彎曲度，后髖先從會(huì )陰前緣娩出，隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉，使胎背轉向前方或右前方。

　　2、胎肩娩出 當胎本行外旋轉的同時(shí)，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上，并沿此徑線(xiàn)逐漸下降，當雙肩達骨盆底時(shí)，前肩向右旋轉45°轉至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時(shí)胎體側屈使后肩及后上肢從會(huì )陰前緣娩出，繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。

　　3、胎頭娩出 當胎肩通過(guò)會(huì )陰時(shí)，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上，并沿此徑線(xiàn)逐漸下降，同時(shí)胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時(shí)，胎頭向母體左前方旋轉45°，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。胎頭繼續下降，當枕骨下凹到達恥骨弓下緣時(shí)，以此處為支點(diǎn)，胎頭繼續俯屈，使頦、面及額部相繼自會(huì )陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。

臀先露有哪些表現及如何診斷？

　　1、臨床表現 孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長(cháng)�！�

　　2、腹部檢查 子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時(shí)有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在及左（或右）上方聽(tīng)得最清楚�！�

　　3、肛門(mén)檢查及陰道檢查 肛門(mén)檢查時(shí)，可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時(shí)，需行陰道檢查。陰道檢查時(shí)，了解宮頸擴張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門(mén)，此時(shí)應注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門(mén)與兩坐骨結節連在一條直線(xiàn)上，手指放入肛門(mén)內有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見(jiàn)有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三角形，手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時(shí)，應與胎手相鑒別。 　　

　　4、B型超聲檢查 能準確探清臀先露類(lèi)型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。

　　根據兩下肢所取的姿勢分為：　

　　1、單臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation） 胎兒雙髖關(guān)節屈曲，雙膝關(guān)節直伸，以臀部為先露。最多見(jiàn)�！�

　　2、完全臀先露或混合臀先露（complete breech presentation） 胎兒雙髖關(guān)節及膝關(guān)節均屈曲有如盤(pán)膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見(jiàn)�！�

　　3、不完全臀先露（incomplete breech presentation） 以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開(kāi)始后轉為足先露。較少見(jiàn)�！�

　　孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長(cháng)�！�

　　對母體的影響 胎臀形狀不規則，不能緊貼子宮下段及宮頸，容易發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性子宮收縮乏力，使產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血的機會(huì )增多。若宮口未開(kāi)全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段�！�

　　對胎兒的影響 胎臀高低不平，對前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。由于后出胎頭牽出困難，可發(fā)生新生兒窒息、臀叢神經(jīng)損傷及顱內出血。