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難產(chǎn)(dystocia)是指由于各種原因而使分娩的開(kāi)口期(第一階段)尤其是胎兒排出期(第二階段)時(shí)間明顯延長(cháng),如不進(jìn)行人工助產(chǎn)則母體難于或者不能排出胎兒的產(chǎn)科疾病。難產(chǎn)如果處理不當，不僅能引起母畜生殖道疾病,影響以后的繁殖力，而且可能會(huì )危及母體及胎兒的生命。
難產(chǎn)是由什么原因引起的？
�。ㄒ唬┍馄焦桥琛」桥枞肟谇昂髲娇s短，橫徑正常，多為兒童期患佝僂病的結果。
�。ǘ┚」桥琛」桥栊螤钫�，但各徑線(xiàn)可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個(gè)平面都有一定程度的縮小。多見(jiàn)于矮小婦女。
�。ㄈ┞┒沸凸桥琛」桥枞肟诟鲝骄�(xiàn)尚正常，僅中段和出口徑線(xiàn)狹小，骨盆壁向內傾斜，骨盆呈漏斗狀。
�。ㄋ模┗喂桥琛」桥枳冃�，左右不對稱(chēng)，見(jiàn)于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長(cháng)期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關(guān)節結核病等。
難產(chǎn)有哪些表現及如何診斷？
在分娩過(guò)程中，骨盆是個(gè)不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉，也影響宮縮。在估計分娩難易時(shí)，骨盆是考慮的一個(gè)重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無(wú)異常，有無(wú)頭盆不稱(chēng)，及早做出診斷，以決定適當的分娩方式�！�
1、病史 詢(xún)問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節結核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應了解既往有無(wú)難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無(wú)產(chǎn)傷等�！�
2、一般檢查 測量身高，若孕婦身高在145cm以下，應警惕均小骨盆。注意觀(guān)察孕婦的體型，步態(tài)有無(wú)跛足，有無(wú)脊柱及髖關(guān)節畸形，米氏菱形窩是否對稱(chēng)，有無(wú)尖腹及懸垂腹等�！�
3、腹部檢查
�。�1）腹部形態(tài)：注意觀(guān)察腹型，尺測恥上子宮長(cháng)度及腹圍，B型超聲觀(guān)察胎先露與骨盆的關(guān)系，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長(cháng)度，預測胎兒體重，判斷能否順利通過(guò)骨產(chǎn)道�！�
�。�2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱(chēng)，胎頭不易入盆導致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉，導致持續性枕橫位、枕后位等�！�
�。�3）估計頭盆關(guān)系：正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱(chēng)的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陽(yáng)性。對出現跨恥征陽(yáng)性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。 （1）頭盆相稱(chēng) （2）頭盆可能不稱(chēng) （3）頭盆不稱(chēng)
4.骨盆測量
�。�1）骨盆外測量：骨盆外測量各徑線(xiàn)＜正常值2cm或以上為均小骨盆；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑（以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離）及同側直徑（從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離），兩者相差＞1cm為偏斜骨盆�！�
�。�2）骨盆內測量：骨盆外側量發(fā)現異常，應進(jìn)行骨盆內測量。對角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時(shí)存在。應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度）。若坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑＜8cm，應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節活動(dòng)度，估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。
臨床表現
1、骨盆入口平面狹窄 我國婦女較常見(jiàn)。測量骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm，對角徑＜11.5cm。常見(jiàn)以下兩種：
�。�1）單純扁平骨盆（simple flat pelvis）。
�。�2）佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結節外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。
�。�1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各徑線(xiàn)值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱(chēng)漏斗骨盆
�。�2）橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis）：與類(lèi)人猿型骨盆類(lèi)似。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3、骨盆三個(gè)平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線(xiàn)均小于正常值2cm或更多，稱(chēng)為均小骨盆（generally contracted pelvis），多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱(chēng)的婦女。
4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)。僅介紹下列兩種：
�。�1）骨軟化癥骨盆（osteomalacic pelvis）：現已罕見(jiàn)。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線(xiàn)照射不足，使成人期骨質(zhì)礦化障礙，被類(lèi)骨組織代替，骨質(zhì)脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短，嚴重者陰道不能容納2指。
�。�2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一側髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節固定，以及下肢和髖關(guān)節疾病，引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆
狹窄骨盆對母兒影響
1、對母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導致產(chǎn)程延長(cháng)或停滯。若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續性枕橫位或枕后位。胎頭長(cháng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機會(huì )。嚴重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命�！�
2、對胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱(chēng)容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長(cháng)，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機會(huì )增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。
