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會(huì )陰Ⅲ度裂傷或稱(chēng)會(huì )陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會(huì )陰裂傷及肛門(mén)括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過(guò)程處理不當，偶有外傷致成,由于新法接生的大力推行，接生員恰當地保護會(huì )陰，使會(huì )陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低,在城市的大醫院中也偶有發(fā)生。
會(huì )陰裂傷是由什么原因引起的？
在觀(guān)察產(chǎn)程中，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)，都是很重要的。對枕后位而有出口狹窄的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)鉗助娩時(shí)必須做大側切，必要時(shí)還可做雙側切開(kāi)，注意保護會(huì )陰。會(huì )陰正中切開(kāi)，在操作熟練人的手中，有其優(yōu)越性的一面；但是操作技術(shù)不熟練、會(huì )陰又保護不好時(shí)，可能使會(huì )陰正中切開(kāi)處的傷口繼續向后撕裂，導致Ⅲ度裂傷，這一點(diǎn)是值得引起注意的。
會(huì )陰裂傷有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
會(huì )陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎頭著(zhù)冠時(shí)，助產(chǎn)者可能察覺(jué)到會(huì )陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現Ⅲ度裂傷而縫合。由于破裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂，則只當大便稀時(shí)不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設法使自己大便干燥�？刂拼蟊阒饕揽扛亻T(mén)括約肌，在腹壓增高時(shí)不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使干燥大便也不能自控，外陰經(jīng)常被大便污染。
檢查時(shí)可見(jiàn)會(huì )陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門(mén)后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門(mén)兩側形成小凹陷。肛查時(shí)囑患者向內縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
診斷
�。ㄒ唬┓置鋾r(shí)撕裂 會(huì )陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎頭著(zhù)冠時(shí)，助產(chǎn)者可能察覺(jué)到會(huì )陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現Ⅲ度裂傷而縫合，傷口愈合一般良好。
�。ǘ╆惻f性裂傷 在檢查時(shí)一指伸入肛門(mén)，囑患者用憋住大便的方式用力向內縮，這時(shí)肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門(mén)側方可見(jiàn)到小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。
會(huì )陰裂傷應該做哪些檢查？
檢查時(shí)可見(jiàn)會(huì )陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門(mén)后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門(mén)兩側形成小凹陷。肛查時(shí)囑患者向內縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
會(huì )陰裂傷容易與哪些疾病混淆？
與下列可致大便失禁的疾病相鑒別：
�、偕窠�(jīng)障礙和損傷：排便是在內臟植物神經(jīng)和大腦中樞神經(jīng)支配下的反射活動(dòng)，這些神經(jīng)發(fā)生了功能障礙或損傷，會(huì )引起排便失禁。如中風(fēng)、休克、驚嚇之后，都可出現暫時(shí)性大便失禁;若胸、腰、骶椎斷壓損傷脊髓或脊神經(jīng)，可造成截癱，而引起大便失禁;此外，直腸靠近肛門(mén)處粘膜切除后、直腸壁內感受神經(jīng)缺損、智力發(fā)育不全等均可造成大便失禁。
�、诩∪夤δ苷系K和受損：肛門(mén)的松縮和排便功能，是受神經(jīng)支配內外括約肌和肛提肌來(lái)維持的。這些肌肉松弛，張力降低，或被切斷、切除，或形成大面積瘢痕，都會(huì )引起肛門(mén)失禁。若直腸脫垂、痔瘡、息肉脫出引起的肌肉松弛、張力降低也會(huì )引起肛門(mén)失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門(mén)失禁。肛門(mén)直腸膿腫、肛瘺、直腸癌等手術(shù)切斷或切除括約肌也可引起肛門(mén)失禁。燒傷、燙傷、化學(xué)藥品腐蝕也可引起大面積瘢痕的肛門(mén)失禁。久瀉和肛管直腸癌也可引起肛門(mén)失禁。
會(huì )陰裂傷應該如何預防？
針對致病因素，作好預防工作，多可明顯降低患病率。預防工作如下：
�、僮龊糜媱澤�。多胎多產(chǎn)不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；
②產(chǎn)后即刻修補會(huì )陰撕裂，避免傷口感染，影響愈合；
③第一胎會(huì )陰緊，先露部長(cháng)久停留在會(huì )陰部，為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，應進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)；
④產(chǎn)褥期體育療法，一般在分娩后第二天即可開(kāi)始活動(dòng)，使小骨盆的血液循環(huán)好轉，改善局部肌肉張力，加強全身健康，并注意避免重體力勞動(dòng)或持續性咳嗽。
會(huì )陰裂傷可以并發(fā)哪些疾��？
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì )陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡).由于糞便的刺激,使會(huì )陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài),易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛,皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等;污染尿道口、陰道口引起逆行感染,不僅加重了病人的痛苦,亦給臨床護理工作帶來(lái)困難。
