妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見(jiàn)的傳染病,對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來(lái)國內外有關(guān)病毒性肝炎的研究進(jìn)展深入,從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養等方面更受到關(guān)注,妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.025％～0.08％，而妊娠晚期的發(fā)病率較高。

妊娠合并病毒性肝炎是由什么原因引起的？ 　　

    妊娠與肝炎互為不利因素, 即肝炎可影響妊娠的正常發(fā)展, 對母兒可產(chǎn)生不良后果, 如妊高征、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長(cháng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等的發(fā)生率明顯增高[ 2 ] ; 而妊娠可以影響肝炎, 妊娠期新陳代謝旺盛, 胎兒的呼吸排泄等功能均需母體完成;肝臟是性激素代謝及滅活的主要場(chǎng)所, 妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加; 妊娠期孕婦所需熱量較非妊娠期高20% , 鐵、鈣、各種維生素和蛋白質(zhì)需求量大大增加, 若孕婦原有營(yíng)養不良, 則肝功能減退, 加重病情; 妊娠高血壓綜合征可引起小血管痙攣, 使肝、腎臟血流減少, 而腎功能損害, 代謝產(chǎn)物排泄受阻, 可進(jìn)一步加重肝損害, 易致肝細胞大塊壞死, 誘發(fā)重型肝炎。

妊娠合并病毒性肝炎有哪些表現及如何診斷？ 　　

    妊娠合并甲型肝炎　 　　

    其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽(yáng)性則可確診。 　　

    妊娠合并乙型肝炎　 　　

    （1）有消化系統癥狀（惡心、嘔吐）及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高�！� 　　

    （2）血清學(xué)檢測指標　 　　

    1）乙肝表面抗原（HBsAg）：為最常用的乙肝感染指標。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽(yáng)性；當HBsAg為高滴度時(shí)，則e抗原（HBeAg）也同時(shí)為陽(yáng)性。臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的，應與臨床表現及其他指標結合判斷之�！� 　　

    2）乙肝表面抗體（抗HBs）：為有保護性的抗體。急性乙肝病毒感染時(shí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現抗HBs提示機體獲得了免疫力�！� 　　

    3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時(shí)HBeAg的出現稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復制的活性�！� 　　

    4）乙肝e抗體（抗HBe）：一般當HBeAg在血中消失，而后出現抗HBe，提示病毒復制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩定�！� 　　

    5）核心抗體（抗HBc）：在急性感染時(shí)，HBsAg出現后2～4周，臨床癥狀出現之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見(jiàn)于感染早期或慢性感染的活動(dòng)期�！� 　　

    6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽(yáng)性是乙肝病毒復制的直接證據及傳染性指標。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是HBeAg陽(yáng)性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA�！� 　　

    根據臨床癥狀、體征、肝功能測定和血清學(xué)指標的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確�！� 　　

    應用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據：　 　　

    （1）新生兒臍血清HBsAg陽(yáng)性可為參考指標�！� 　　

    （2）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽(yáng)性即可確定宮內感染�！� 　　

    （3）如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，更可確診，但此項指標在國內尚不能推廣應用�！� 　　

    妊娠合并重癥肝炎　 　　

    診斷標準：起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴重�！� 　　

    （1）1周內血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）�！� 　　

    （2）凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)，較正常值延長(cháng)0.5～1倍甚或更長(cháng)�！� 　　

    （3）有不同程度的肝昏迷，嚴重者可出現肝臭�！� 　　

    （4）可有腹水出現甚或肝濁音界縮小。 　　

    妊娠合并甲型肝炎影響　 　　

    甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常產(chǎn)婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著(zhù)的差異。雖然無(wú)甲肝孕產(chǎn)婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問(wèn)題�！� 　　

    妊娠合并乙型肝炎影響　 　　

    乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)。暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎�！� 　　

    妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易于產(chǎn)生非特異超敏反應，且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀態(tài)，所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著(zhù)增加。動(dòng)物實(shí)驗證明孕兔在產(chǎn)前和產(chǎn)后的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來(lái)主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時(shí)HBeAg陽(yáng)性者可行人工流產(chǎn)。在妊娠晚期由于肝臟血流量相對不足，而并發(fā)肝炎之后，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。