|
一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒,稱(chēng)為多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多,圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠,為改善妊娠結局，除早期確診外，應加強孕期保健并重視分娩期處理
多胎是由什么原因引起的？
1、遺傳因素：多胎妊娠有家庭性?xún)A向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無(wú)關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。
2、年齡及產(chǎn)次：年齡對單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰,＞40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(cháng)顯著(zhù)升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加，Chai等（1988）報道初產(chǎn)婦為21.3‰,多產(chǎn)婦為26‰。
3、內源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內促卵泡激素（FSH）水平較高有關(guān)。Mastin等（1984）發(fā)現分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者。婦女停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導致多個(gè)始基卵泡發(fā)育成熟的結果。
4、促排卵藥物的應用：多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個(gè)體反應差異、劑量過(guò)大有關(guān)。應用人類(lèi)絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機會(huì )將增加20%～40%。
多胎有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
1.早孕反應重，子宮增大明顯，大于相應停經(jīng)月份的子宮體重增加過(guò)多、胎動(dòng)頻繁; 2.孕晚期可有呼吸困難、下肢浮腫、靜脈曲張等壓迫癥狀，常伴有貧血; 3.腹部可及多個(gè)小肢體和兩個(gè)胎頭，聽(tīng)到兩個(gè)不同速率胎心音，每分鐘相差10次以上，兩胎心間隔有無(wú)音區。
診斷依據
1.子宮比相應妊娠月份大; 2.腹部可及兩個(gè)或兩個(gè)以上胎頭，兩個(gè)不同頻率胎心，并間隔有無(wú)音區; 3.超聲波檢查示兩個(gè)或更多的胎兒圖像和胎心。
多胎應該做哪些檢查？
�。�1）B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法。應用B型超聲顯像儀經(jīng)腹檢查，早在孕6周時(shí)，即可顯示著(zhù)床在宮內不同部位的胚囊個(gè)數，每個(gè)胚囊與周?chē)懩そM成具有雙環(huán)特征的液性光環(huán)。至孕7周末以后，胚芽?jì)瘸霈F有節律搏動(dòng)的原始心管。孕12周后，胎頭顯像，可測出各胎頭的雙頂徑。隨孕周的增長(cháng)，診斷正確率可達100%。故臨床疑為多胎妊娠多，應繼續隨訪(fǎng)，直至胎兒個(gè)數完全確定。
�。�2）多普勒超聲檢查：孕12周后后，用多普勒胎心儀可聽(tīng)到頻率不高的胎心音。
�。�3）血清甲胎蛋白測定：亦有助于多胎妊娠的診斷。雙胎妊娠時(shí)，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高；三胎時(shí)，為44.8%；四胎及四胎以上，則達80.0%。因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時(shí)，提示多胎可能，需進(jìn)一步檢查。
B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次采取下列步驟：①如見(jiàn)兩個(gè)胎盤(pán)，為雙絨毛膜性；②若僅一個(gè)胎盤(pán)，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠；③如雙胎性別相同，仔細掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。妊娠進(jìn)入中期后，通過(guò)系列B超監測，倘若發(fā)現：①兩個(gè)胎兒發(fā)育不一致，胎兒雙頂徑差＞5mm或頭圍差＞5%、腹圍差＞20mm；②羊水量有顯著(zhù)差異；③一個(gè)胎兒出現水腫，即可作出慢性輸血綜合征的診斷。
多胎妊娠時(shí)，早孕反應較重，持續時(shí)間較長(cháng)。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長(cháng)迅速。孕晚期，由于過(guò)度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小，常有呼吸困難；由于過(guò)度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外，多胎妊娠期間并發(fā)癥特多，包括一般的與特殊的并發(fā)癥。
