妊娠合并肺結核近年來(lái)雖然在發(fā)達國家已較少,但在發(fā)展中的國家卻并非罕見(jiàn)。在抗結核藥物問(wèn)世之前，結核病無(wú)論對孕婦及胎,嬰兒均有不良影響，但從70年代以來(lái)，由于抗結核藥物的發(fā)展,則對孕期的肺結核患者可有良效，使妊娠合并肺結核已不成為一個(gè)嚴重的問(wèn)題。

妊娠合并肺結核是由什么原因引起的？ 　　

    孕產(chǎn)期由于自主神經(jīng)調節失調,體內內分泌及代謝功能紊亂,機體免疫力降低;加之卵巢激素增加,肺呈充血狀態(tài);甲狀腺功能亢進(jìn),代謝率增加,能耗增加;血液中膽固醇增高等,均有利于結核菌在肺內生長(cháng)、繁殖,為肺結核病發(fā)生及惡化奠定了基礎。妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著(zhù)增多,從妊娠第12 周即高于未孕者,以后進(jìn)行性升高,至分娩時(shí)可增加3 倍,此期間毛細血管通透性增加,T 淋巴活性降低,使機體內結核菌易于由淋巴系統擴散至血液循環(huán),而引起結核播散,導致妊娠期和產(chǎn)褥期合并肺結核患者同時(shí)伴有肺外結核。

妊娠合并肺結核有哪些表現及如何診斷？ 　　

    臨床表現 　　

    活動(dòng)性肺結核患者，尤其是病灶較廣泛的中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結核治療且又無(wú)產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡�；顒�(dòng)性肺結核，如血行播散性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核患者如一旦懷孕，則有使病情進(jìn)一步惡化的可能�！� 　　

    由肺結核對妊娠的影響來(lái)看，特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率增加。但無(wú)論如何，自從70年代抗結核藥物的進(jìn)展以來(lái)，凡經(jīng)積極治療者，對母嬰預后已較以往有明顯提高。 　　

    診斷 　　

    若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時(shí)，應重視查找原因以排除肺結核的可能，并予胸部攝片、痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

妊娠合并肺結核應該做哪些檢查？ 　　

    1、痰抗酸桿菌涂片； 　　

    2、結核菌素試驗； 　　

    3、X線(xiàn)檢查，慎做。

妊娠合并肺結核容易與哪些疾病混淆？ 　　

    應與支氣管炎、妊娠反應、上呼吸道感染、產(chǎn)褥期正常生理變化、產(chǎn)褥感染、支氣管擴張、肺炎等鑒別。

妊娠合并肺結核應該如何預防？ 　　

    1.加強衛生宣教 做好卡介苗的接種工作。在肺結核活動(dòng)期應避免妊娠;若已妊娠，應在妊娠8周內行人工流產(chǎn)，1-2年后再考慮妊娠。既往有肺結核史，或與結核患者有密切接觸史，均應在妊娠前行胸部X線(xiàn)檢查，以便早期發(fā)現及處理。 　　

    2.加強產(chǎn)前檢查 增加產(chǎn)前檢查次數以便在治療期間及時(shí)了解病情變化和及時(shí)發(fā)現妊娠期并發(fā)癥。

妊娠合并肺結核可以并發(fā)哪些疾��？ 　　

    可并發(fā)肺念珠菌病、細菌性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等�！�

妊娠合并肺結核應該如何治療？ 　　

    1、加強產(chǎn)前保�。憾鄶祷颊咴谠星耙衙鞔_診斷而及時(shí)治療，妊娠均可獲良好結局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個(gè)別肺結核重度患者，一旦懷孕可發(fā)生不良后果�！� 　　

    2、播散性或纖維空洞型肺結核未經(jīng)治療者，應在孕6～8周內，行人工流產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)治療病情穩定后再妊娠�！� 　　

    3、藥物治療：妊娠期已不主張應用鏈霉素。Dnider等1980年指出，在206例孕期應用鏈霉素治療肺結核患者中，其嬰兒有34例有聽(tīng)神經(jīng)受累致使有聽(tīng)力減退或完全喪失，所以在孕期不可再使用鏈霉素治療�！� 　　

    孕期結核病的第一線(xiàn)藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經(jīng)毒性，所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線(xiàn)藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續應用1～1.5年。對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日靜脈滴注，持續1～2個(gè)月；待病情好轉后，再選用聯(lián)合抗結核藥物治療�！� 　　

    4、產(chǎn)科處理　 　　

    （1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結核治療和孕期保健必須同時(shí)進(jìn)行。對嚴重患者應在結核病療養院或家中對她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵，消除思想負擔，有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥�！� 　　

    （2）分娩期的處理：產(chǎn)程開(kāi)始更注意熱能的供應和休息，防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產(chǎn)程多需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，以免疲勞過(guò)度使病情加重。如需剖宮產(chǎn)者，均行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染�！� 　　

    （3）產(chǎn)褥期的處理：對于活動(dòng)性肺結核產(chǎn)婦，必須延長(cháng)休息和繼續抗結核治療及增加營(yíng)養，并積極防治產(chǎn)褥期感染。新生兒應與患母隔離，并及時(shí)接種卡介苗。如果產(chǎn)婦為播散性肺結核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續1年；如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性，則可用卡介苗；如皮膚試驗陽(yáng)性而胸片陰性，則需繼用INH1年；如皮膚試驗及胸片均為陽(yáng)性，則需另加他抗結核藥物�！� 　　

    必須注意的是如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內感染解釋?zhuān)瑒t應考慮是否有肺結核病灶的擴散，應進(jìn)一步行胸片檢查，明確診斷。