糖尿病是一種常見(jiàn)的,有一定遺傳傾向而病因未完全闡明的內分泌代謝疾病。其基本的病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所導致的糖、蛋白質(zhì),脂肪、水及電解質(zhì)等代謝失調，以“高血糖”為其特點(diǎn),還有一些疾病中也有高血糖，稱(chēng)為癥狀性糖尿病或繼發(fā)性糖尿病，僅占極少數,例如胰腺炎、胰切除術(shù)后、肢端肥大癥,柯興綜合征等。

妊娠合并糖尿病是由什么原因引起的？

　　正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高�？崭挂葝u素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分鐘，上升達高峰，約為359pmol/L（50μU/ml），以后逐漸下降，在2小時(shí)后回到空腹水平。酮癥型糖尿病因循環(huán)中缺乏胰島素，口服葡萄糖后不產(chǎn)生反應；但輕度肥胖型糖尿病出現延遲反應，胰島素可以上升到異常高的水平，說(shuō)明輕型糖尿病患者胰島細胞有緩慢但過(guò)度的反應�！�

 　　妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰時(shí)的胰島素水平類(lèi)似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰時(shí)的胰島素水平較非妊娠期高。結合妊娠晚期餐后出現高血糖的傾向，顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降了，所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內環(huán)境的穩定，就必須產(chǎn)生和分泌更多的胰島素。大多數婦女具有充足的胰腺β細胞儲備，而少數則成為糖尿病。而已有糖尿病的婦女，對胰島素敏感性下降，則意味著(zhù)隨著(zhù)妊娠的進(jìn)展，外源性胰島素有時(shí)需增加2～3倍�！�

 　　妊娠期胰島素敏感性改變的原因尚未明了，但是可能由幾種因素所造成，包括胎盤(pán)胰島素降解作用，循環(huán)中游離皮質(zhì)醇、雌激素及孕激素水平升高的影響，以及胎盤(pán)催乳素（HPL）對胰島素拮抗作用的結果�！�

 　　在妊娠過(guò)程中，隨著(zhù)胎兒胎盤(pán)的生長(cháng)，一方面出現胰島素拮抗作用，另一方面又出現胰島素分泌亢進(jìn)的現象，并在產(chǎn)后立即消失。所有這些說(shuō)明了在妊娠期胰腺活動(dòng)與胎盤(pán)激素（例如HPL、雌激素和孕激素）的水平升高有關(guān)。HPL又稱(chēng)人絨毛膜生長(cháng)激素，在免疫學(xué)和生物學(xué)上非常類(lèi)似于生長(cháng)激素。在正常進(jìn)食的孕婦中，HPL的分泌率與胎兒胎盤(pán)生長(cháng)曲線(xiàn)相平行，但不隨血液循環(huán)中葡萄糖的變化而轉移。HPL被證實(shí)具有促胰島素分泌與抗胰島素的雙重性能，但HPL主要發(fā)揮抗胰島素的作用。

 　　在妊娠期，除了HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外，胎盤(pán)雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內環(huán)境穩定的調節。在人和動(dòng)物實(shí)驗中觀(guān)察到，給予雌二醇和孕激素后產(chǎn)生胰島素分泌過(guò)多和胰島肥大，但兩者對葡萄糖的作用卻截然不同。給予雌二醇后胰島素對葡萄糖的反應明顯加強并引起血液中葡萄糖水平下降。但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長(cháng)，但卻不能引起葡萄糖水平的改變。這些材料說(shuō)明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌，而孕激素具有胰島素的拮抗作用。