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先天性子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見(jiàn)的一種,臨床意義亦比較大。兩側副中腎管在演化過(guò)程中，受到某種因素的影響和干擾,可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。
子宮發(fā)育異常是由什么原因引起的？
子宮發(fā)育異常的原因是多方面的，目前對該領(lǐng)域的基礎研究尚不夠深入。研究發(fā)現兩側副中腎管在演化過(guò)程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。
子宮發(fā)育異常有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
一、子宮發(fā)育異常的幾種類(lèi)型
(一)先天性無(wú)子宮及子宮發(fā)育不全：后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。
1.先天性無(wú)子宮：兩側副中腎管向中線(xiàn)橫行伸延而會(huì )合，如未到中線(xiàn)前即停止發(fā)育，則無(wú)子宮形成。先天性無(wú)子宮常合并先天性無(wú)陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時(shí)在相當于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。
2.始基子宮：如兩側副中腎管向中線(xiàn)橫行延伸會(huì )合后不久即停止發(fā)育，則這種子宮很小，多無(wú)宮腔或雖有宮腔而無(wú)內膜生長(cháng)，因此亦無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。
3.幼稚子宮：妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時(shí)期，子宮停止發(fā)育，可出現各種不同程度的子宮發(fā)育不全。這類(lèi)子宮的宮頸相對較長(cháng)，多呈錐形，外口小;子宮體比正常小，常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全，后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或不孕。
(二)兩側副中腎管會(huì )合受阻：這種類(lèi)型最為常見(jiàn)，亦具有重要的臨床意義。由于其會(huì )合受阻的時(shí)期及程度不同，可有如下表現：
1.單角子宮：一側副中腎管發(fā)育完好，形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對側副中腎管發(fā)育完全停止。單角子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經(jīng)過(guò)可正常，但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。
2.殘角子宮：一側副中腎管發(fā)育正常，另一側在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生停滯等異常情況，而形成不同程度的殘角子宮，多數僅通過(guò)纖維條束與對側的單角子宮聯(lián)接。由于內膜多半無(wú)功能，常無(wú)癥狀出現。如有功能，則在青春期后出現周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留癥狀。有些與對側子宮有一狹窄腔道相通，這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠，其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠，常在妊娠3～4個(gè)月破裂，發(fā)生嚴重內出血。
3.盲角子宮：兩側副中腎管發(fā)育均較好，但一側子宮角未與陰道溝通，形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來(lái)潮，有周期性下腹痛，且日漸嚴重，長(cháng)期不被發(fā)現。經(jīng)血潴留，可造成子宮積血、輸卵管積血，甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開(kāi)口流入腹腔�？稍谙赂共坑|及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道，但不與正常陰道相通，形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理辦法：通過(guò)矯形手術(shù)將盲角子宮與對側子宮腔或陰道腔溝通。
4.雙子宮及重復子宮(對稱(chēng)型)：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒(méi)有會(huì )合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見(jiàn)。后者亦稱(chēng)雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會(huì )合，但中隔完全未吸收。兩者區別僅在于，前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無(wú)陰道縱隔。
5.雙角子宮：兩側副中腎管尾端已大部會(huì )合，末端中隔已吸收，故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道;但相當于子宮底部會(huì )合不全，導致子宮兩側各有一角突出，稱(chēng)雙角子宮。如此類(lèi)畸形程度更輕，表現宮底向內凹陷，根據不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。
6.縱隔子宮：兩側副中腎管會(huì )合后，縱隔未被吸收，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不完全，導致兩個(gè)分開(kāi)的子宮-宮頸間有小通道，故稱(chēng)相通子宮。常伴有陰道縱隔，通道常位于子宮峽部。有時(shí)一側陰道部分閉鎖，潴留的經(jīng)血可通過(guò)峽部通道向對側通暢陰道緩慢流出，因而病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。
7.馬鞍形子宮：宮底凹陷，程度可不同。
(三)副中腎管會(huì )合后管道未貫通：副中腎管會(huì )合后形成子宮的部分，其一部或全部未貫通而形成實(shí)質(zhì)性子宮，亦無(wú)內膜，這種子宮除較小外，外觀(guān)似正常子宮，但無(wú)月經(jīng)。
(四)先天性子宮異位：子宮或雙子宮之一可象卵巢，輸卵管一樣，移位于腹股溝疝內。子宮亦可停留在胚胎時(shí)期的較高位置而不降入盆腔。
子宮脫垂偶可見(jiàn)于出生后各時(shí)期，常與脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉發(fā)育不良。
(五)醫源性先天性子宮異常：先天性子宮異�？砂l(fā)生于某些副中腎管發(fā)育異常，伴已烯雌酚綜合征病人。在宮內發(fā)育階段受過(guò)已烯雌酚影響，導致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人中，82%子宮輸卵管造影有異常發(fā)現。這些異常包括子宮發(fā)育不全或子宮增大，T形或弓形子宮，宮腔內出現纖維肌性縮窄帶或子宮角，子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對寬闊，宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變，宮腔粘連等。
二、子宮發(fā)育異常的臨床表現 有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無(wú)異常表現，以至終身不被發(fā)現，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現。但亦有一部分患者的生殖系統功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)，婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現癥狀才被發(fā)現。
(一)月經(jīng)異常：先天性無(wú)子宮或始基子宮患者無(wú)月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無(wú)月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過(guò)少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規則等表現;雙子宮、雙角子宮患者�？沙霈F月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期持續時(shí)間延長(cháng)。
(二)不孕：無(wú)子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。
(三)病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著(zhù)床于殘角子宮內，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。
(四)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時(shí)可因產(chǎn)力異常、宮頸擴張困難，而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙子宮患者妊娠后，妊娠之子宮發(fā)育成長(cháng)，非妊娠之子宮如位于子宮直腸窩，分娩時(shí)可造成阻塞性難產(chǎn)。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。
診斷
如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，應首先想到子宮畸形的可能，進(jìn)一步詳細詢(xún)問(wèn)病史及進(jìn)行婦科檢查。必要時(shí)，用探針探測宮腔大小、方向，或進(jìn)行子宮輸卵管造影，以明確診斷。生殖器官畸形常合并泌尿系統畸形或下消化道畸形，必要時(shí)可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當發(fā)現泌尿道或下消化道畸形時(shí)，亦需詳細檢查有無(wú)生殖器官畸形，包括子宮畸形在內。
