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霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起,其發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)性陰道炎。念珠菌性陰道炎多見(jiàn)于幼女、孕婦,糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。
霉菌性陰道炎是由什么原因引起的？
其主要病因多見(jiàn)于：性接觸傳播，被污染的衣物用具，消毒不合格的衛生巾、衛生紙還有護墊。
霉菌(fungus)有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。陰道感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是別種念珠菌和球擬酵母菌屬(Tomlopsis)，故霉菌性陰道炎實(shí)際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長(cháng)形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、粘膜、消化道或其他臟器中，經(jīng)常在陰道中存在而無(wú)癥狀。白帶增多的非孕婦女中，約有10%、孕婦中約有30%在陰道內有此菌寄生，當陰道糖原增加、酸度升高時(shí)，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長(cháng)期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，可使霉菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關(guān)系，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏(復合維生素B)、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營(yíng)養性糖尿，小便中糖含量升高而促進(jìn)白色念珠菌的生長(cháng)繁殖。
霉菌性陰道炎有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
念珠菌感染最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎)。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口瘡樣斑塊附著(zhù)，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無(wú)任何臨床表現。
【診斷】
根據典型的臨床表現及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無(wú)困難。但對非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查�？芍苯尤￡幍婪置谖镏貌Ｆ�，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細胞及上皮細胞立即溶解，而霉菌即以線(xiàn)樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。如取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見(jiàn)到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
霉菌性陰道炎應該做哪些檢查？
嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否霉菌感染，可通過(guò)局部分泌物直接涂片檢查與培養明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm(較葡萄球菌大數倍)，常產(chǎn)生長(cháng)芽而不脫落(芽胞)，以致形似菌絲而實(shí)非菌絲，故稱(chēng)之為假菌絲。
霉菌性陰道炎容易與哪些疾病混淆？
須與滴蟲(chóng)性陰道炎相鑒別。多不困難。在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢，如能發(fā)現有呈波形運動(dòng)的毛滴蟲(chóng)，即可確診為滴蟲(chóng)性陰道炎。室濕過(guò)低時(shí)滴蟲(chóng)活動(dòng)力也減低，可將鹽水稍加溫后再檢查。必要時(shí)培養，可提高陽(yáng)性檢出率。
