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子宮肌瘤(uterus,myoma of)，又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,多無(wú)癥狀，少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn),本病確切病因不明，現代西醫學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無(wú)其他理想療法
子宮肌瘤是由什么原因引起的？
迄今為止，子宮肌瘤的病因尚不明了。但根據大量臨床觀(guān)察和實(shí)驗結果證明肌瘤是一種依賴(lài)于雌激素生長(cháng)的腫瘤。如臨床常見(jiàn)于育齡婦女，30～50歲多見(jiàn)，尤其是在高雌激素環(huán)境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長(cháng)明顯，而絕經(jīng)后肌瘤逐漸縮小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內膜增生過(guò)長(cháng)，提示這與過(guò)多雌激素刺激有關(guān)。
實(shí)際上，肌瘤雌激素依賴(lài)性也包括受體。從近年來(lái)隨著(zhù)子宮肌瘤與內分泌的相關(guān)研究中，實(shí)驗證實(shí)肌瘤組織由具有雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR），其密度超過(guò)周?chē)＜〗M織。ER、PR隨月經(jīng)周期而變化。有報道應用外源性激素及克羅米芬后子宮肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長(cháng)，縮小肌瘤及改善臨床癥狀，提示肌瘤是性激素依賴(lài)性腫瘤。應用拮抗性激素藥物可治療肌瘤，但臨床測定肌瘤病人與無(wú)肌瘤婦女周?chē)行约に�，兩者間無(wú)明顯差異。說(shuō)明肌瘤的發(fā)生與其說(shuō)與肌瘤病人激素環(huán)境有關(guān)，不如說(shuō)是與肌瘤本身局部?jì)确置诃h(huán)境異常有關(guān)。如肌瘤中雌激素濃度比子宮肌的高；肌瘤附近子宮內膜增生度高等。受體情況亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受體）及PR含量均比子宮肌高。
從組織發(fā)生來(lái)看，早就有子宮肌瘤細胞源于子宮肌、血管壁的平滑肌細胞如未成熟的成肌細胞，但后者在組織學(xué)上尚未明確概念。組織學(xué)研究發(fā)現生長(cháng)時(shí)間不長(cháng)的微小子宮肌瘤，不但有富含肌絲的成熟平滑肌細胞，而且也發(fā)現在胎兒子宮見(jiàn)到的未成熟平滑肌細胞。表明人類(lèi)子宮肌瘤的發(fā)生可能來(lái)自未分化間葉細胞向平滑肌細胞的分化過(guò)程。多發(fā)性子宮肌瘤可能是由于起源細胞在子宮肌層內多灶潛伏。這種未分經(jīng)的間葉細胞是肌瘤原始細胞，是胚胎期具有多分化功能的細胞。它具有生物學(xué)媒體，依賴(lài)雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。進(jìn)入性成熟期后，殘存于肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞，在雌、孕激素周期作用下出現自身連續性（self-perpetuating）增殖、分化及肥大過(guò)程，在長(cháng)時(shí)間內反復進(jìn)行，直至形成肌瘤。
病理改變：
典型的子宮肌瘤是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的球形腫塊，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋狀線(xiàn)紋，微帶不平。線(xiàn)紋乃是肌瘤中的纖維組織所形成，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分，其中的纖維組織越多，肌瘤越白而堅硬。反之，肌瘤中平滑肌細胞較多，纖維組織較少，則肌瘤的切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質(zhì)也軟。肌瘤外表有一層薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周?chē)”诘慕Y締組織束和肌纖維束構成。包膜與肌瘤間的聯(lián)結疏松，易將肌瘤從肌壁間剝離。包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營(yíng)養。肌瘤越大，血管越粗，數目也越多。在肌瘤中央，血管分支減少，當肌瘤直徑超過(guò)4cm以上，肌瘤中心即易發(fā)生變性。
子宮肌瘤大小差異甚大，一般引起臨床癥狀的多為8～16周妊娠大者，單發(fā)者一般不超過(guò)兒頭大，多發(fā)者一般也不超過(guò)6個(gè)月妊娠大。個(gè)別可達數十kg。
子宮肌瘤按其生長(cháng)位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為3類(lèi)。
子宮肌瘤開(kāi)始均從肌層發(fā)生，倘若肌瘤一直位于肌層，則稱(chēng)為“壁間肌瘤”或“間質(zhì)肌瘤”最為多見(jiàn)。壁間肌瘤常為多發(fā)，數目不定，往往有一個(gè)或數個(gè)較大的，有時(shí)可為極多小瘤結節，分布全部子宮壁，呈不規則團塊狀融合，構成多發(fā)性子宮肌瘤。有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達穹窿，而易與原發(fā)性宮頸肌瘤相混淆。壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般瘤本較少發(fā)生退變，可使宮體嚴重變形，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大，內膜面積增加，故常引起月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻及經(jīng)期持續時(shí)間延長(cháng)。
肌瘤在生長(cháng)發(fā)展過(guò)程中，常向阻力較小的方向發(fā)展。當其突向子宮腔后，其表面僅覆蓋一層子宮內膜，稱(chēng)為“粘膜下子宮肌瘤”，甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成為子宮腔內異物而引起子宮收縮，被排擠下降，瘤蒂也逐漸被拉長(cháng)，當達到一定程度時(shí)肌瘤可通過(guò)宮頸管，垂脫于陰道中甚或突出于外陰口，同時(shí)蒂部所附著(zhù)的宮壁亦被牽拉，而向內凹陷，當凹陷增大，可形成不同程度的子宮內翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血運較差，并常伸入陰道內，故易感染，壞死、出血
肌瘤若向子宮體表面突出，其上由一層腹膜覆蓋（沒(méi)有包膜），稱(chēng)為“漿膜下子宮肌瘤”。若繼續向腹腔方向發(fā)展，最后亦可僅由一蒂與子宮相連，成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循環(huán)。如發(fā)生瘤蒂扭轉，瘤蒂可壞死斷離，肌瘤脫落于腹腔，貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜、腸系膜等，獲得血液營(yíng)養而成為“寄生性肌瘤”或“游離性肌瘤”。但可使大網(wǎng)膜血管部分扭轉或阻塞而發(fā)生漏出作用，形成腹水等引起腹部癥狀。
肌瘤發(fā)生于子宮體側壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱(chēng)為“闊韌帶肌瘤”，屬于漿膜下類(lèi)型。但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長(cháng)而成，與子宮壁完全無(wú)關(guān)。闊韌帶肌瘤在其增長(cháng)發(fā)展過(guò)程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，尤其是輸尿管變位，造成手術(shù)治療上的困難
子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶也可發(fā)生肌瘤，但較少見(jiàn)。
子宮頸部肌瘤的發(fā)展同子宮體。但由于其解剖位置的特點(diǎn)，當肌瘤發(fā)展增大達一定程度時(shí)，容易產(chǎn)生鄰的器官的壓迫癥狀，常造成分娩障礙，也使手術(shù)增加很大困難。
子宮肌瘤90%以上生長(cháng)于子宮體部，僅少數（4～8%）發(fā)生于子宮頸，且多在后唇。在體部者，多長(cháng)于子宮底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以?xún)蓚日咦钌�。就肌瘤的�?lèi)型而言，以壁間肌瘤最多，漿膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比較少見(jiàn)。
顯微鏡所見(jiàn)：肌瘤的肌纖維排列與正常的肌纖維排列相似，但肌瘤的肌纖維較疏松，有時(shí)排列呈“S”形或扇形，構成特殊的漩渦狀。肌纖維常較累長(cháng)或粗短。年久的肌瘤纖維比子宮肌纖維長(cháng)而粗。肌纖維束之間有或多或少的結締組織纖維，偶爾可見(jiàn)血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）。肌細胞核的形態(tài)多種多樣，但大部分呈卵圓或桿狀，胞核染色較深。在肌纖維橫剖面，細胞呈圓形或多角形，具有豐富的胞漿及位于中央的圓形核；縱剖面，細胞呈梭形及更清楚的長(cháng)形核。
