外陰白色病變又叫外陰白色病損,外陰白斑或外陰營(yíng)養不良。所謂外陰白斑實(shí)際上是指外陰局部神經(jīng)與血管營(yíng)養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病,統稱(chēng)為“外陰白斑”。

外陰白色病變是由什么原因引起的？

　　外陰白色病的確切病因不明。

　　曾有人將外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮交換移植。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，發(fā)現被移植的病皮轉為正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變?yōu)椴∑�，因而推論可能是外陰深部結締組織中神經(jīng)血管營(yíng)養失調，導致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變。近年來(lái)發(fā)現在真皮中存在有某種使局部結締組織增生和促進(jìn)該處表皮代謝的刺激物，而在表皮中則有一種能抑制表皮細胞分裂與生長(cháng)，僅作用于表皮局部的有組織特異性的蛋白質(zhì)激素，稱(chēng)為抑素(chalone)。在正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)。慢性外陰營(yíng)養不良則為兩者間平衡遭到破壞的結果。當真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時(shí)，細胞大量分裂與生長(cháng)，以致表皮增厚，表現為增生型營(yíng)養不良；當表皮中抑素產(chǎn)生過(guò)多，表皮生長(cháng)受抑制，以致變薄時(shí)，即為硬化苔癬型營(yíng)養不良。通過(guò)氚(H)標記胸腺嘧啶測定，表明在上述硬化苔癬型的表皮內有活躍的蛋白質(zhì)合成，此合成的蛋白質(zhì)可能即為抑素。表皮代謝過(guò)程活躍而并未萎縮，故有人將以往稱(chēng)為硬化萎縮性“苔癬”的病名去掉“萎縮”兩字而改稱(chēng)為“硬化苔癬型”。但病變時(shí)間較長(cháng)后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。

外陰白色病變有哪些表現及如何診斷？ 臨床表現和分型

　　外陰奇癢為主要癥狀，搔癢時(shí)間從發(fā)病到治療有2～3月之內，也有達20年之久。搔癢劇烈程度不分季節與晝夜。如伴有滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎，分泌物會(huì )更多，局部燒灼感、刺痛與搔癢所致的皮膚粘膜破損或感染有關(guān)。局部有不同程度的皮膚粘膜色素減退，常有水腫、皸裂及散在的表淺潰瘍。

　　一、增生型營(yíng)養不良 一般發(fā)生在30～60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍，抓傷后疼痛加劇。病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯(lián)合處，多呈對稱(chēng)性。病變皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變。表面顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊，一般無(wú)萎縮或粘連。

　　二、硬化苔蘚型營(yíng)養不良 可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于40歲左右婦女。主要癥狀為病變區發(fā)癢，但一般遠較增生型病變?yōu)檩p，晚期出現性交困難。病變累及外陰皮膚、粘膜和肛周?chē)�皮膚。除皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂外，并失去彈性，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連，小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄，僅容指尖。

　　幼女患此病多在小便或大便后感外陰及肛周不適，外陰及肛周區出現鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。一般至青春期時(shí)，病變多自行消失。

　　三、混合型營(yíng)養不良 主要表現為菲薄的外陰發(fā)白區的鄰近部位，或在其范圍內伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

    診斷

　　如有上述癥狀、體征，亦應排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎癥。為進(jìn)一步確診，應行活組織檢查。應在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙部位取活檢，亦可多點(diǎn)取材。為提高診斷準確率，可先用1%甲苯胺藍(toluidineblue)涂病變區，待自干后，再用醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區表示有裸核存在，提示在該處活檢發(fā)現非典型增生或癌變的可能性大。如病變區較大，應先治療數日，待皮損大部愈合后，再取活檢。