羊水量從妊娠早期開(kāi)始與日俱增,至最后4周開(kāi)始減少。足月妊娠的羊水量約1000～1500ml，妊娠任何時(shí)期,羊水量超過(guò)2000ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)多。羊水增加速度緩慢者,稱(chēng)為慢性羊水過(guò)多，短期內羊水急劇增加者，稱(chēng)為急性羊水過(guò)多,羊水過(guò)多多見(jiàn)于胎兒畸形、雙胎、糖尿病,母兒血型不合等患者。羊水過(guò)多時(shí)羊水的外觀(guān)，性狀與正常并無(wú)異常

羊水過(guò)多是由什么原因引起的？ 　　

    通過(guò)放射性核素示蹤測定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換，維持動(dòng)態(tài)平衡。胎兒通過(guò)吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進(jìn)行交換。當羊水交換失去平衡時(shí)，出現羊水過(guò)多或過(guò)少。羊水過(guò)多的確切原因還不十分清楚，臨床見(jiàn)于以下幾種情況。 　　

    1、胎兒畸形 羊水過(guò)多孕婦中，約20%～50%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統和上消化道畸形最常見(jiàn)。無(wú)腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò )膜組織增殖，滲出液增加，導致羊水過(guò)多。無(wú)腦兒和嚴重腦積水患兒，由于缺乏中樞吞咽功能，無(wú)吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過(guò)多；食管或小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時(shí)不能吞咽與吸入羊水，均可因羊水積聚導致羊水過(guò)多。 　　

    2、多胎妊娠 多胎妊娠并發(fā)羊水過(guò)多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中的一個(gè)體重較大的胎兒，系因單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝能，占優(yōu)勢的胎兒，循環(huán)血量多，尿量增加，致使羊水過(guò)多。 　　

    3、孕婦和胎兒的各種疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會(huì )增高，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時(shí)，胎盤(pán)較重，有報道胎盤(pán)重量超過(guò)800g時(shí)，40%合并羊水過(guò)多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。 　　

    4、胎盤(pán)臍帶病變 胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著(zhù)有時(shí)也可引起羊水過(guò)多。 　　

    5、特發(fā)性羊水過(guò)多 約占30%，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常，其原因不明。

羊水過(guò)多有哪些表現及如何診斷？ 　　

    臨床表現 　　

    通常羊水量超過(guò)3000ml時(shí)才出現癥狀。 　　

    （1）急性羊水過(guò)多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時(shí)間內由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過(guò)大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。 　　

    （2）慢性羊水過(guò)多：約占98%而且多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水可在數周內逐漸增多，屬中等量緩慢增長(cháng)，多數孕婦能適應，常在產(chǎn)前檢查時(shí)，發(fā)現宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時(shí)，見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線(xiàn)超出正常百發(fā)位數，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤(pán)早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過(guò)大容易引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血。 診斷 根據臨床表現和實(shí)驗室檢查可確診。

羊水過(guò)多應該做哪些檢查？ 　　

    （1）B型超聲檢查：以單一最大羊水暗區垂直深度測定表示羊水量的方法（AFD）顯示胎兒與子宮壁間的距離增大，超過(guò)7cm即可考慮為羊水過(guò)多（也有學(xué)者認為超過(guò)8cm方能診斷羊水過(guò)多）。若用羊水指數法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線(xiàn)為標志點(diǎn)，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區相加而得，國內資料＞18cm為羊水過(guò)多。而Phelan則認為＞20cm方可診斷。經(jīng)比較AFI顯著(zhù)優(yōu)于A(yíng)FD法。羊水過(guò)多時(shí)，胎兒在宮腔內只占小部分，肢體呈自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時(shí)發(fā)現胎兒畸形、雙胎等。 　　

    （2）羊膜囊造影及胎兒造影：為了解胎兒有無(wú)消化道畸形，先將76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內，3小時(shí)后攝片，羊水中的造影劑減少，胎兒腸道內出現造影劑。接著(zhù)再將40%碘化油20～40ml（應視羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身數次，因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力，注藥后半小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)分別攝片，胎兒的體表包括頭、軀干、四肢及外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產(chǎn)、宮腔內感染，且造影劑、放射線(xiàn)對胎兒有一定損害，應慎用。 　　

    （3）神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測；該類(lèi)胎兒畸形容易合并羊水過(guò)多。除B型超聲之外，還有以下幾種檢測方法： 　　

    1）羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量測定：開(kāi)放性神經(jīng)管缺損的胎兒，α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔，當妊娠合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí)，羊水α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標準差以上。而母血清α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標準差以上。 　　

    2）母尿雌激素/肌酐（E/C）比值測定：當合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí)，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個(gè)標準差以上。 　　

    3）羊水快速貼壁細胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤(pán)電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法，均可檢測神經(jīng)管缺損，數種方法同時(shí)檢測，可以彌補B超與α-FP法的不足。