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腹部創(chuàng )傷的關(guān)鍵問(wèn)題在于有無(wú)內臟器官的損傷,發(fā)果只有單純腹壁外傷，對傷員生命沒(méi)有多大威脅，而重要的是內臟損傷后所引起的大出血與休克,感染與腹膜炎，病情多危重，如不及時(shí)診治,則危及傷員的生命，其死亡率可高達10～20%，因此對腹部創(chuàng )傷的傷員應作到盡早診斷和及時(shí)治療
腹部創(chuàng )傷是由什么原因引起的？
腹部創(chuàng )傷無(wú)論在平時(shí)和戰時(shí)都是較為常見(jiàn)的嚴重創(chuàng )傷，其發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%；在戰時(shí)約占5%～8%，在對越自為反擊戰中為4%。
腹部創(chuàng )傷有哪些表現及如何診斷？
了解受傷過(guò)程和取得體征是診斷腹部損傷的主要內容，但有時(shí)因傷情緊急，了解受傷史和檢查體征常與一些必要的治療措施（如止血、輸液、抗休克、維持呼吸道通暢等）同時(shí)進(jìn)行。腹部創(chuàng )傷不論是開(kāi)放傷或閉合傷，首先應確定有無(wú)內臟損傷，再分析臟器損傷的性質(zhì)，部位和嚴重程度，同時(shí)還應注意有無(wú)腹部以外的對生命威協(xié)較大的多處損傷，以便早期作出正確診斷，及時(shí)治療。
�。ㄒ唬╅]合傷
1、有無(wú)內臟傷 多數傷者由于臨床表現較為典型，要確定內臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見(jiàn)于早期就診而腹內臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進(jìn)行短時(shí)間的嚴密觀(guān)察是十分必要的。值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴重的合并損傷，致使腹腔內臟器損傷的表現可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫務(wù)人員的注意力被引至合并損傷的表現而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時(shí)，傷者可因意識障礙而無(wú)法提供腹部損傷的自覺(jué)癥狀；合并胸部損傷時(shí)，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部；合并長(cháng)骨骨折時(shí)，骨折部的劇痛和運動(dòng)障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到：
�。�1）詳細了解受傷史，包括受傷時(shí)間，受傷地點(diǎn)，致傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識障礙或因其它情況不能回答問(wèn)話(huà)時(shí)，應向現場(chǎng)目擊者或護送人詢(xún)問(wèn)。
�。�2）重視全身情況的觀(guān)察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無(wú)休克征象。
�。�3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及范圍，是否有肝濁音界的改變或移動(dòng)性濁音，直腸指檢是否有陽(yáng)性發(fā)現等。還應注意腹部以外部位有無(wú)損傷。
�。�4）進(jìn)行必要的化驗檢查。腹內有實(shí)質(zhì)性臟器破裂而出血時(shí)，紅細胞、血紅蛋白，紅細胞壓積等數值可見(jiàn)下降，白細胞計數則略見(jiàn)升高，空腔臟器破裂時(shí)，白細胞計數可明顯上升。尿常規檢查有助于發(fā)現泌尿器官的損傷。胰腺損傷時(shí)，血尿淀粉酶數值多有升高。 當有以下情況時(shí)之一者，應考慮有腹內臟器損傷。
�、僭缙诔霈F休克征象者（尤其是出血性休克）；
�、谟谐掷m性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。
�、勖黠@的腹膜刺激征者。
�、苡幸苿�(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者；
�、萦袊I血、尿血或便血者；
�、拗蹦c指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；
�、呤軅敃r(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
2、什么臟器傷 要解決這一問(wèn)題，宜先確定是那一類(lèi)臟器受損，然后進(jìn)一步考慮是什么臟器的損傷。外傷后腹部都有固定壓痛區，且伴有不同程度腹肌緊張，�？筛鶕䦃和床课粊�(lái)判斷什么臟器損傷。實(shí)質(zhì)臟器如肝、脾、腎等的損傷，主要表現為出血，出血量多則逐漸呈休克狀態(tài)，單純實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不很明顯。出血量多時(shí)常有腹脹和移動(dòng)性濁音。因此必須嚴密觀(guān)察傷情及體征的變化，定期測量脈搏，血壓、血象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要癥狀，腎臟破裂除血尿外，可出現腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現象，如惡心、嘔吐、腸麻痹等�？涨慌K器如胃腸，膽道膀胱等的損傷，主要表現為腹膜炎。臨床上出現劇烈腹痛，惡心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，白細胞增多等征象。
以下各項表現對于確定那一類(lèi)臟器破裂有一定價(jià)值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下端小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì )陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見(jiàn)；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
3、是否有多發(fā)性損傷 現代工農業(yè)生產(chǎn)方式或交通工具的發(fā)展，多發(fā)損傷的發(fā)生率日益增高，各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況：①腹內某一臟器有多處破裂；②腹內有一個(gè)以上臟器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹內臟器。不論哪一種情況，在診斷和治療中，都應注意避免漏診，否則必將導致嚴重后果。提高警惕和診治中的全面觀(guān)點(diǎn)是避免這種錯誤的關(guān)鍵。
腹部傷可分為開(kāi)放傷和閉合傷兩大類(lèi)：
�。ㄒ唬╅_(kāi)放傷，以戰時(shí)最多見(jiàn)，主要是火器傷引起，亦可見(jiàn)于利器傷所致。如為貫通傷，則有入口和出口，盲管傷只有入口沒(méi)有出口。開(kāi)放傷又可分為穿透傷和非穿透傷兩類(lèi)，前者是指腹膜已經(jīng)穿通，多數伴有腹腔內臟器損傷，后者是腹膜仍然完整，腹腔未與外界交通，但也有可能損傷腹腔內臟器。
�。ǘ╅]合傷，系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內臟傷兩類(lèi)。與開(kāi)放傷比較，閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因為，開(kāi)放性損傷即使涉及內臟，其診斷常較明確。閉合性損傷體表無(wú)傷口，要確定有無(wú)內臟損傷，有時(shí)是很困難的。如果不能在早期確定內臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機而導致嚴重后果。
三、臨床表現
�。ㄒ唬﹩渭兏贡趽p傷的癥狀和體征一般較輕，常見(jiàn)為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時(shí)可見(jiàn)皮下淤斑。它們的程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴大。單純腹壁損傷通常不會(huì )出現惡心，嘔吐或休-復正常。如果傷及內臟，則隨著(zhù)出血量的增加，脈搏又逐漸加快，變弱，血壓也隨之下降，最后出現休克。胃腸道破裂對脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)。胃、十二指腸破裂，腹膜受化學(xué)性胃腸液的強烈刺激，早期出現脈率加快，血壓下降等休克表現，但經(jīng)過(guò)短時(shí)間后多可好轉，隨后在細菌性腹炎明顯時(shí)又再度惡化�；啬c，結腸破裂，由于腸內容物刺激性較小，早期可無(wú)血壓，脈搏改變。
�。ǘ└雇�、腹內臟器傷除少數因嚴重腦外傷，休克者外，都具有腹痛癥狀，發(fā)生率為95～100%。受傷后傷員有持續難以忍受的劇痛，即說(shuō)明腹腔內有嚴重損傷。早期傷員訴說(shuō)疼痛最重的部位，常是臟器損傷的部位、對診斷很有幫助。
�。ㄈ⿶盒膰I吐、空腔臟器破裂，內出血均可刺激腹膜，引起反射性惡心，嘔吐，細菌性腹膜炎發(fā)生后，嘔吐是腸麻痹的表現，多為持續性。
�。ㄋ模└姑洝≡缙跓o(wú)明顯腹脹，晚期由于腹膜炎產(chǎn)生腸麻痹后，腹脹常明顯。腹膜后血腫由于刺激腹膜后內臟神經(jīng)叢，也可反射性引起腸麻痹，腹脹和腰痛等癥狀。
�。ㄎ澹└共繅和�、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征 除單純脾破裂對腹膜刺激輕外，其它腹內臟器傷有較明顯的腹膜刺激征。壓痛最明顯處，往往是損傷臟器所在部位。
�。└螡嵋艚缦А「螡嵋艚缦﹂]合傷有診斷意義，多表示空腔臟器破裂，氣體進(jìn)入腹腔形成膈下積氣。
�。ㄆ撸┮苿�(dòng)性濁音 傷后早期出現移動(dòng)性濁音是腹內出血或尿外滲的依據、破裂出血的臟器部位可出現固定性濁音，這是因為臟器附近積存凝血塊所致。
�。ò耍┠c鳴音減弱或消失 早期由于反射性腸蠕動(dòng)受抑制，晚期由于腹膜炎腸麻痹致腸鳴音減弱或消失。
