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根據解剖特點(diǎn),平戰時(shí)鼻竇創(chuàng )傷機會(huì )以上頜竇最多，額竇次之，篩竇較少,蝶竇最少。鼻竇創(chuàng )傷時(shí)往往合并有顱腦、眼眶損傷,常伴有腦脊液鼻漏。
鼻竇創(chuàng )傷是由什么原因引起的？
鼻部外傷為主要原因。
鼻竇創(chuàng )傷有哪些表現及如何診斷？
鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無(wú)鄰近器官的損傷而不同。因此，臨床表現較為復雜，主要表現為：
�。ㄒ唬┏鲅撼鲅恳晸p傷部位而不同。閉合性骨折，僅損傷鼻竇粘膜時(shí)出血較少，合并鼻腔粘膜損傷時(shí)出血量較多。槍彈或彈片損傷上頜動(dòng)脈或蝶腭動(dòng)脈時(shí)，不但出血多，且不易止血，常導致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于傷后一周左右發(fā)生繼發(fā)性大出血。篩竇及額竇損傷時(shí)可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于血液中，早期不易區別，須特別注意及時(shí)處理�！ �
�。ǘ┟娌孔冃危弘S暴力大小、方向、彈片體積及距離等可引起頜骨骨折，鼻骨骨折而造成面部變形。最多見(jiàn)為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折，常合并鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折。表現前額、上頜區及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折線(xiàn)。如顴弓骨折陷入上頜竇內造成張口受限，合并上頜骨骨折時(shí)，則牙列錯位，上下牙咬合異常�！ �
�。ㄈ┛舻妆郏貉劭羟胺绞茆g器擊傷時(shí)，眶內壓驟增致使眶底壁骨折，稱(chēng)眶底爆折�？舻坠钦燮涂艄敲�、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上頜竇內，出現眼球塌陷、上下運動(dòng)障礙及復視。如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明�！ �
�。ㄋ模┠X脊液鼻漏：額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏及氣腦。篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊，篩板骨折也易發(fā)生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏�！ �
�。ㄎ澹⿹p傷表現：鼻竇損傷根據表面皮膚有無(wú)傷口分開(kāi)放性損傷和閉合性損傷�！ ￠_(kāi)放性損傷由于致傷物不同局部表現亦不同。如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷。致傷物穿過(guò)軟組織后，再穿透竇的骨壁，經(jīng)竇腔的緩沖作用。使致傷物（彈片等）留于竇內，或穿過(guò)竇腔到其他部位。往往入口很小，軟組織和骨組織破壞較輕，而深部組織損傷較重。大塊彈片傷時(shí)出現明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎�！ �
閉合性損傷表現局部皮膚完整，但皮膚腫脹、瘀血、皮下血腫。如鼻竇有骨折，骨折縫與鼻腔相通時(shí)，擤鼻后可出現局部皮下氣腫，觸診有捻發(fā)音。如因軟組織腫脹而不能查清有無(wú)骨折時(shí)，可作鼻竇X線(xiàn)攝片即可明確診斷�！ �
�。└腥荆罕歉]與鼻腔相通，粘膜互相連接，病菌容易通過(guò)鼻腔進(jìn)入損傷的鼻竇引起感染。因此，閉合性鼻竇損傷也應視為開(kāi)放性損傷。開(kāi)放性損傷時(shí)，泥土、布片等可隨彈片或致傷物進(jìn)入鼻竇引起感染。若有異物或死骨存留，創(chuàng )口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎�！ �
�。ㄆ撸┕δ苷系K：?jiǎn)渭儽歉]骨折，無(wú)合并鼻腔損傷或發(fā)生感染時(shí)，多不影響功能。篩竇損傷到嗅神經(jīng)可發(fā)生嗅覺(jué)障礙。鼻腔發(fā)生瘢痕粘連或狹窄時(shí)，可發(fā)生呼吸功能障礙，影響鼻腔共鳴功能。
隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現亦各異主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。
1.出血
輕度是由于粘膜撕裂或軟組織小血管的破裂；上頜竇、篩竇創(chuàng )傷及上頜動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈或前、后頜動(dòng)脈、翼靜脈叢等較大血管時(shí)，出血不易制止，可導致休克；若蝶竇創(chuàng )傷伴有海綿竇或頸內動(dòng)脈破裂，則出血兇猛，往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時(shí)可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于血液中，早期不易區別，須特別注意及時(shí)處理。
2.畸形
面部塌陷見(jiàn)于額竇、上頜竇前部的粉碎性骨折。眼球塌陷見(jiàn)于眶底爆折，眶內軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見(jiàn)于篩竇紙樣板碎裂，局部血腫的壓迫。上牙槽的變形可由于上頜竇的橫斷。當面頜部有血腫氣腫或組織水腫時(shí)不易正確判斷竇壁的變形，X線(xiàn)平片、體層攝片或CT掃描有助于診斷。
3.功能障礙
嗅功能障礙可由于篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。視力障礙、復視多由于篩、蝶竇創(chuàng )傷損及眶尖及眶內、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創(chuàng )傷損及翼腭凹肌肉。咬合異常發(fā)生于牙槽折斷變形者。鼻腔通氣障礙可因鼻竇損傷后引起鼻腔狹窄、粘膜腫脹、瘢痕粘連所致。蝶竇骨折傷及蝶鞍者尚有可能引起外傷性尿崩癥。
4.感染
鼻竇骨折后，即使表面無(wú)開(kāi)放性創(chuàng )口，感染亦可經(jīng)竇腔進(jìn)入軟組織發(fā)生感染；若表面有開(kāi)放創(chuàng )口，往往有泥土、臟物等隨致傷或彈體進(jìn)入竇腔引起感染；若有異物存留或死骨形成，則易形成經(jīng)久不愈的膿瘺。
