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眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內最常見(jiàn),穿孔傷的后果和功能恢復主要決于損傷的嚴重程度，其次為治療是否及時(shí)、適當,以及有否嚴重并發(fā)癥。
眼球穿孔傷是由什么原因引起的？
眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內最常見(jiàn)，傷者多是青壯年工人；刀、針、剪刺傷眼球亦常發(fā)生，多見(jiàn)于兒童和生活事件。戰時(shí)或訓練中可因爆炸的碎小彈片致傷。
眼球穿孔傷有哪些表現及如何診斷？
通常找穿孔部位，將眼球穿孔傷分為角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷三類(lèi)。每種可因致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、穿入眼球的深度和部位造成多種組織損傷。 銳器或異物使眼球壁穿孔，均稱(chēng)為眼球穿孔傷。根據穿孔的部位不同，可分為角膜穿孔傷、鞏膜穿孔傷及跨越角鞏膜緣的角鞏膜穿孔傷。因角膜暴露在前，臨床上角膜穿孔傷最常見(jiàn)。眼球穿孔傷可分為兩類(lèi)：一為單純穿孔，傷口小于3mm，傷口內無(wú)眼內組織嵌頓;另一類(lèi)則傷口大于3mm，傷口內有眼內組織嵌頓。
1.角膜穿孔傷。常見(jiàn)，傷口位于角膜，傷后遺留角膜白斑。傷口較小時(shí)，常自行閉合，檢查僅見(jiàn)點(diǎn)狀混濁或白色條紋。大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓，此時(shí)可有明顯的眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶體囊穿孔或破裂，出現局限的晶體混濁，甚至晶體破裂，晶體物質(zhì)嵌頓于傷口或脫出。
2、角鞏膜穿孔傷。傷口累及角膜和鞏膜，可引起虹膜睫狀體、晶體和、脫出及眼內出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥。
3.鞏膜穿孔傷。較少見(jiàn)。較小的鞏膜傷口容易忽略，穿孔處可能僅見(jiàn)結膜下出血。大的傷口常伴有脈絡(luò )膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血。損傷黃斑部會(huì )造成永久性中心。
眼球穿孔傷應該做哪些檢查？
仔細詢(xún)問(wèn)受傷機制，進(jìn)行仔細眼部查體，不難做出診斷。
1.視力：由于穿孔部位的不同，視力減退的程度也有不同。如在角膜周邊部的單純穿孔，傷口細小，視力可以無(wú)影響。
2.前房：如穿孔在角膜或角鞏膜，房水不斷地外溢，前方則變淺，傷口較大者，虹膜組織可脫出嵌頓于傷口中，瞳孔變形;如穿孔在鞏膜，眼內容向傷口脫出，前房深度可無(wú)變化或變深。應雙眼對照，仔細分辨。
3.眼壓：由于眼球壁穿孔，房水外溢，眼內容脫出，眼壓明顯降低。注意檢查眼壓時(shí)需慎重，以免加重眼內容物的脫出。
眼球穿孔傷容易與哪些疾病混淆？
需要和其他機械性眼外傷如眼異物傷等以及非機械性眼外傷鑒別。
眼球穿孔傷應該如何預防？
本病重在預防，受傷時(shí)傷口處理得當，早期應用皮質(zhì)類(lèi)固醇都對降低發(fā)病率起作用。一旦發(fā)生交感性眼炎，不要貿然將傷眼摘除，特別是傷眼尚有殘余視力者，全身及局部應用大量皮質(zhì)類(lèi)固醇，必要時(shí)聯(lián)合應用免疫抑制劑，此外輔以能量合劑等。治療必須徹底，以防反復。
眼球穿孔傷可以并發(fā)哪些疾��？
1.外傷性虹膜睫狀體炎：由于虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓于傷口受到刺激，或眼內有異物殘留等引起的炎癥表現。處理應擴瞳，局部加強用皮質(zhì)炎固醇，常結膜下注射地塞米松。
2.化膿性眼內容炎：常由于穿孔傷時(shí)，感染細菌由傷口進(jìn)入或由致傷物或異物進(jìn)入眼內引起。視力可迅速下降、眼痛、流淚，檢查可見(jiàn)結膜充血、水腫，角膜水腫、霧狀混濁，房水高度混濁，甚至可有積膿，嚴重者可見(jiàn)到瞳孔區內黃色反光（表明玻璃體內積膿）。治療除全身及局部大量應用抗生素外，應早期行玻璃體切除術(shù)，將抗生素直接注入玻璃體腔。此病預后差，往往導致全眼球炎或眼球萎縮。
3.全眼球炎：在眼內炎的基礎上，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，波及眼球壁及其周?chē)M織時(shí)，稱(chēng)為全眼球炎。除眼內炎的表現外，伴有眼球突出、球結膜高度水腫、充血，眼球運動(dòng)受限，視力完全消失，甚至角膜膿腫穿孔，眼內膿液流出，如不及時(shí)治療，往往轉變成眼眶蜂窩織炎，并向顱內蔓延，引起化膿性腦膜炎，危及生命。在治療上，應行眼球內容剜出術(shù)。如選擇眼球摘除術(shù)，可能會(huì )將感染帶入顱內。術(shù)后傷口內應放置引流條，局部及全身應用抗生素。
4.眼內異物：異物分為兩類(lèi)，一為磁性異物，一為非磁性異物。異物可位于眼內任何部位，異物也可大可小。眼內磁性異物需仔細定位后從距離異物最近的球壁處做切口取出。對于非磁性異物，如化學(xué)性質(zhì)穩定而異物所在位置在眼球后極部，可不必勉強取出。
5.交感性眼炎：當穿孔眼尤以合并球內異物傷時(shí)，傷后發(fā)生持續性葡萄膜炎，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，對側健眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎，此種情況稱(chēng)為交感性眼炎。傷眼稱(chēng)為“誘發(fā)眼”，未受傷眼稱(chēng)為“被交感眼”。潛伏期多為傷后2～8周，也有極少數病例短至數日或長(cháng)達數十年后。交感性眼炎的發(fā)生率在我國約占眼球穿孔傷的1.2%，與穿孔傷的部位及傷口有無(wú)色素膜嵌頓有關(guān)。一般認為損傷睫狀體部的發(fā)生率高，有色素膜組織嵌頓的發(fā)生率高。傷后短期內反復內眼手術(shù)也可導致發(fā)病。本病亦偶見(jiàn)于某些眼球內手術(shù)后、角膜潰瘍穿孔或眼內黑色素瘤等病例。發(fā)病原因多認為系遲發(fā)性自體免疫疾病。
眼球穿孔傷應該如何治療？
關(guān)閉傷口，預防感染。對于單純穿孔傷，如傷口清潔，則局部及全身給予抗生素，單眼繃帶輕壓包扎，常于1～2d后，傷口閉合，前房形成。如傷口大于3mm，均應縫合。如傷口內有完整虹膜組織嵌頓，受傷時(shí)間在數小時(shí)之內，局部清潔，則可抗生素溶液清潔沖洗后仔細還納入眼內，關(guān)閉傷口(一般采用10-0尼龍線(xiàn))。否則則應清除傷口內眼內組織后縫合。角鞏膜緣7mm的鞏膜穿孔傷，在縫合后還應在傷口兩側作鞏膜冷凝或電凝，預防視網(wǎng)膜脫離。傷口處理后，局部及全身應用抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇、破傷風(fēng)抗毒素。
