糞瘺（fecal fistula）是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道,在婦產(chǎn)科臨床中最常見(jiàn)的是直腸陰道瘺。滯產(chǎn)形成的糞瘺有時(shí)并發(fā)尿瘺。此外也可有小腸,結腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿,糞不能自行控制，外陰部長(cháng)期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來(lái)肉體上痛苦,而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，精神上的負擔也很大,加強孕婦保健，開(kāi)展新法接生，正確處理分娩,提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會(huì )大大降低

糞瘺是由什么原因引起的？

　　糞瘺發(fā)生的原因基本與尿瘺相同，此外，不少是由于會(huì )陰三度裂傷縫合手術(shù)失敗，或者行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)縫合時(shí)縫線(xiàn)透過(guò)腸粘膜所致。小腸、結腸陰道瘺雖較少見(jiàn)，但多由手術(shù)損傷或術(shù)后粘連所致。

糞瘺有哪些表現及如何診斷？

    臨床表現

　　若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經(jīng)陰道排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時(shí)上述癥狀更為嚴重。若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無(wú)糞便自陰道排出，只是在便稀時(shí)方經(jīng)陰道溢糞，但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時(shí)并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時(shí)排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發(fā)生慢性外陰皮炎。 診斷 　　直腸陰道瘺的癥狀比較單純，故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在陰道窺器暴露下看到或在指診時(shí)觸及；瘺孔較小者不易發(fā)見(jiàn)，或于陰道后壁僅見(jiàn)到一處鮮紅的小肉芽組織，如從此處用子宮探子探查，同時(shí)另一手手指伸入肛門(mén)，手指與深針相遇則可明確診斷。如疑為小腸或結腸陰道瘺，除結合手術(shù)史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

糞瘺應該做哪些檢查？

　　檢查�？梢�(jiàn)陰道后壁有瘺孔，大者明顯可見(jiàn)，小者有時(shí)須用細探針探查或直腸鏡檢查，以明確診斷。

糞瘺容易與哪些疾病混淆？

    需與肛瘺鑒別。

糞瘺應該如何預防？

　　糞瘺的預防基本同于尿瘺。此外，應正確助產(chǎn)，避免發(fā)生重度會(huì )陰裂傷；會(huì )陰切開(kāi)縫合時(shí)應注意縫線(xiàn)勿穿透直腸粘膜。注意會(huì )陰縫合后常規肛診，發(fā)現直腸粘膜有縫線(xiàn)及時(shí)拆除。對于經(jīng)腹手術(shù)，盆底剝離面大，不得不借乙狀結腸掩覆者，與盆腹膜縫合時(shí)亦應注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時(shí)，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺。

糞瘺可以并發(fā)哪些疾��？

    可并發(fā)陰道炎，偶有與尿瘺合并存在。

糞瘺應該如何治療？

　　糞瘺的治療為手術(shù)修補。修補效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機會(huì )也比尿瘺多。新鮮創(chuàng )傷（如手術(shù)或外傷）應立即進(jìn)行修補。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁（不透粘膜），后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門(mén)，則首先從正中剪開(kāi)肛門(mén)與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會(huì )陰三度裂傷，再行修補。

 　如系糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時(shí)修補。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計手術(shù)困難者可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補，成功后再使造瘺之結腸復位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結合具體情況慎重考慮。

　　直腸陰道瘺的瘺孔巨大，瘢痕組織過(guò)多（多為陰道內腐蝕性坐藥所引起），瘺孔經(jīng)多次修補失敗，經(jīng)商討修補確無(wú)成功希望者，可考慮做永久性人工肛門(mén)手術(shù)。

　　確診之小腸或結腸陰道瘺宜經(jīng)腹修補或行腸切除吻合術(shù)。 　　糞瘺的術(shù)前準備及術(shù)后處理，對糞瘺修補的愈合關(guān)系較大。故術(shù)前3～5天開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，并給予滅滴靈0.2g，每日3～4次；共服3～4天，慶大霉素8萬(wàn)U，肌注，1日2次，用3～4天，或術(shù)前日服新霉素1g，或每日口服鏈霉素1g，3～4天，以減少腸道感染機會(huì )。術(shù)前一日服番瀉葉15g（沖飲），或術(shù)前晚清潔洗肛，并沖洗陰道。術(shù)后繼續給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食并控制排便3～5天，可給予5%鴉片酊5ml，每日3次；繼給滅滴靈等預防感染，促進(jìn)傷口愈合。自術(shù)后第4日起每晚服液體石蠟30～40ml，或每日服番瀉葉15g，使糞便變稀或軟化易于排出（排便次數過(guò)多時(shí)可停服）。此外，術(shù)后還應保持外陰清潔。