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十二指腸損傷是一種嚴重的腹內傷,約占腹內臟器傷的3～5%。十二指腸與肝、膽,胰及大血管毗鄰，因此，十二指腸損傷常合并一個(gè)或多個(gè)臟器損傷
十二指腸損傷是由什么原因引起的？
十二指腸損傷分為穿透性、鈍性和醫源性損傷三種。國外以穿透傷居多，國內主要是鈍性損傷。鈍性損傷引起十二指腸破裂的機制或是直接暴力將十二指腸擠向脊柱；或因暴力而致幽門(mén)和十二指腸空腸曲突然關(guān)閉，使十二指腸形成閉襻性腸段，腔內壓力驟增，以致發(fā)生破裂，引起腹膜后嚴重感染。損傷部位以十二指腸第二、三部最為多見(jiàn)，中山醫院所見(jiàn)83%位于該處。其中1例上腹部擠壓傷引起十二指腸在幽門(mén)遠側及十二指腸第二、三部交界處完全斷裂和十二指腸水平部壞死的特殊類(lèi)型，可見(jiàn)其損傷的嚴重性。倘若十二指腸損傷只限于粘膜下層的血管破裂則形成十二指腸壁內血腫，比較罕見(jiàn)。
十二指腸損傷有哪些表現及如何診斷？
上腹部穿透性損傷，應考慮十二指腸損傷的可能性。鈍性十二指腸損傷術(shù)前診斷極難，究其原因：①十二指腸損傷發(fā)生率低，外科醫生對其缺乏警惕，中山醫院6例術(shù)前雖診斷外傷性胃腸道穿孔，但均未考慮十二指腸損傷。②十二指腸除第一部外均位于腹膜后，損傷后癥狀和體征不明顯，有些病人受傷后無(wú)特殊不適，數日后發(fā)生延遲性破裂，才出現明顯癥狀和體征。中山醫院曾收治3例十二指腸損傷在受傷后僅表現右上腹輕度疼痛，仍能繼續活動(dòng)和進(jìn)食，分別于傷后12小時(shí)、29小時(shí)和4天后腹痛加劇，出現彌漫性腹膜炎。雖然十二指腸破裂后，多立即出現劇烈的腹痛和腹膜刺激征，實(shí)屬腹內臟器傷的共同表現，并非十二指腸損傷所特有，而合并腹內多臟器損傷更增加診斷的困難。因此術(shù)前確診的關(guān)鍵在于應考慮到十二指腸損傷的可能，尤其對于下胸部或上腹部鈍性傷后，出現劇烈腹痛和腹膜炎，或病人在上腹部疼痛緩解數小時(shí)后又出現右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿內側。由于腸內溢出液刺激腹膜后睪丸神經(jīng)和伴隨精索動(dòng)脈的交感神經(jīng)，可伴有睪丸痛和陰莖勃起的癥狀。伴低血壓、嘔吐血性胃內容物，直腸窩觸及捻發(fā)音時(shí)，應懷疑有十二指腸損傷。
腹腔穿刺和灌洗：是一種可靠的輔助診斷方法，倘若抽得腸液、膽汁樣液體、血液表明有臟器傷，但非十二指腸損傷的特征，腹穿陰性也不能摒除十二指腸損傷，我們曾遇1例反復穿刺5次均陰性。
X線(xiàn)檢查：腹部X線(xiàn)平片如發(fā)現右膈下或右腎周?chē)锌諝夥e聚、腰大肌陰影消失或模糊、脊柱側凸，則有助于診斷�？诜苄栽煊皠┖笈钠�，如見(jiàn)造影劑外滲就可確診。
十二指腸損傷應該做哪些檢查？
X線(xiàn)檢查：腹部X線(xiàn)平片如發(fā)現右膈下或右腎周?chē)锌諝夥e聚、腰大肌陰影消失或模糊、脊柱側凸，則有助于診斷�？诜苄栽煊皠┖笈钠�，如見(jiàn)造影劑外滲就可確診。
十二指腸損傷容易與哪些疾病混淆？
應與十二指腸潰瘍所造成的穿孔相鑒別。
十二指腸損傷應該如何預防？
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：遺留十二指腸瘺、腹腔嚴重感染等，需二期手術(shù)處理者。
十二指腸損傷可以并發(fā)哪些疾��？
常常并發(fā)十二指腸瘺。
