|
控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱,由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年隨訪(fǎng)了370例在第二次世界大戰時(shí)由戰傷所致的截癱病員，結果90％有腎盂腎炎,在死亡的截癱傷員中，405死于腎功能衰竭。
神經(jīng)源性膀胱是由什么原因引起的？
1.脊髓或顱腦損傷。
2.中樞神經(jīng)手術(shù)或廣泛盆腔手術(shù) 如直腸癌根治術(shù)、子宮癌根治術(shù)、盆腔淋巴結清除術(shù)等。
3.先天性疾病 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨發(fā)育不良等。
4.藥物作用 對交感、副交感神經(jīng)功能有影響的藥物，如普魯本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血壓、脫敏、抗組織胺等藥物均可影響排尿中樞神經(jīng)。
5.某些疾病 糖尿病、梅毒、震顫性麻痹癥、脊髓癥質(zhì)炎、腦炎、中風(fēng)、脊髓炎等。
6.原因不明。
神經(jīng)原性膀胱分類(lèi)的方法很多，過(guò)去常用的分類(lèi)方法為Bors分類(lèi)法，分類(lèi)下列5類(lèi)：
1.上運動(dòng)神經(jīng)元病變 病變在脊髓中樞（S2～S4）以上，包括感覺(jué)支和運動(dòng)支。
2.下運動(dòng)神經(jīng)元病變 病變位于脊髓中樞（S2～S4）或中樞以下的周?chē)窠?jīng)，包括感覺(jué)支與運動(dòng)支。
3.原發(fā)性運動(dòng)神經(jīng)元病變 病變只限于運動(dòng)支，感覺(jué)支無(wú)病變，如脊髓灰質(zhì)炎。
4.原發(fā)生感覺(jué)神經(jīng)元病變 病變只限于感覺(jué)支。運動(dòng)神經(jīng)元病變，如糖尿病及脊髓癆引起的神經(jīng)原性膀胱。
5.“混合”病變 有關(guān)排尿的自主運動(dòng)神經(jīng)元病變（副交感神經(jīng)）與體運動(dòng)神經(jīng)元病變不在同一水平，其中一個(gè)在上運動(dòng)神經(jīng)元，另一個(gè)在下運動(dòng)神經(jīng)元，或一個(gè)有病變另一個(gè)無(wú)病變。
這種分類(lèi)方法雖較詳盡，但太復雜，對治療方法的選擇缺乏指導意義。近年來(lái)國際上依膀胱充盈時(shí)逼尿肌有否無(wú)抑制性收縮分成二類(lèi)：
1.逼尿肌反射亢進(jìn) 逼尿肌對刺激的反應有反射亢進(jìn)現象，在測量膀胱內壓時(shí)出現無(wú)抑制性收縮�？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。
2.逼尿肌無(wú)反射 這一類(lèi)神經(jīng)原性膀胱的逼尿肌對刺激無(wú)反射或反射減退。在測量膀胱內壓時(shí)不出現無(wú)抑制性收縮�？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。
