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過(guò)敏性紫癜(Allergic Purpura)是常見(jiàn)的毛細血管變態(tài)反應性疾病,主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血,關(guān)節腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，少數患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。部分病人再次接觸過(guò)敏原可反復發(fā)作,腎臟受累的程度及轉歸是決定預后的重要因素。過(guò)敏性紫癜可發(fā)生于任何年齡，以?xún)和扒嗌倌隇槎嘁?jiàn),尤以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童發(fā)病者多，一歲以?xún)葖雰荷僖?jiàn)，男性多于女性(約1.4～2.1)
過(guò)敏性紫癜是由什么原因引起的？
【病因】
1.中醫學(xué)認為，本病為病邪侵擾機體，損傷脈絡(luò )，離經(jīng)之血外溢肌膚粘膜而成。其病因以感受外邪、飲食失節、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主，臨床以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證為多，若遷延不已，反復發(fā)作則表現為虛癥及虛實(shí)夾雜之證。過(guò)敏性紫癜初起系感受外邪，灼傷血絡(luò )所致，甚則導致熱毒內盛，迫血妄行。若日久不愈，或反復發(fā)作，則又表現為氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò )，成難治之癥。
2.西醫認為，過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機體對某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高，導致皮下組織、粘膜及內臟器官出血及水腫。過(guò)敏原可由于多種因素引起，但對每一具體病例尋找其確切病因，往往有一定的難度。通常認為感染(包括細菌、病毒、特別是寄生蟲(chóng)等)是最為多見(jiàn)的病因;其次為食物中異性蛋白質(zhì)(如魚(yú)、蝦、蛋、乳等);其他如藥物(抗生素、磺胺類(lèi)、解熱鎮痛劑、鎮靜止驚藥等)、花粉、蟲(chóng)咬預防接種等都有可能是本病的誘發(fā)因素。
3.本病的病變范圍相當廣泛，可累及皮膚、關(guān)節、胃腸道、腎臟、心臟、胸膜、呼吸器官、中樞神經(jīng)系統、胰腺、睪丸等。
過(guò)敏性紫癜有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
1.癥狀及體征
A.前驅期癥狀 發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。 B.典型癥狀及體征 臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現。
(1)皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節附近及臀部分批出現對稱(chēng)分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復發(fā)作于四肢臀部，少數累及面和軀干部。皮損初起有皮膚瘙癢，出現小型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑。
(2)關(guān)節癥狀：可有單個(gè)或多發(fā)性、游走性關(guān)節腫痛或關(guān)節炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關(guān)節，關(guān)節腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱(chēng)關(guān)節型。
(3)消化道癥狀：約2/3患者可出現，以腹部陣發(fā)性絞痛或持續性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血，嚴重者為血水樣大便。臨床稱(chēng)腹型。
(4)腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數周內恢復，重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上。臨床稱(chēng)腎型。
2.常見(jiàn)并發(fā)癥可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎、及肺出血等。
【診斷標準】
1.血常歸的檢查：血細胞輕中度增高，嗜酸細胞正�；蛘咴龈�，出血量可多貧血，出凝血時(shí)間、血小板計數，血塊收縮時(shí)間均正常。
2.血沉：多數患者血沉增快。
3.抗O:可增高。
4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。
5.尿常規：腎臟受累者尿中可出現蛋白、紅細胞或管型。
6.血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高。
7.大便潛血：消化道出血時(shí)陽(yáng)型。
8.毛細血管脆性試驗：約半數患者陽(yáng)性。
9.腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)，對治療和預后的判定有指導意義。
