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代謝性堿中毒是以體內HCO3-升高(>26mmol/L)和pH值增高(>7.45)為特征的一組疾病
代謝性堿中毒是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
代堿的基本原因是失酸(H+)或得堿(HCO3-)。常見(jiàn)于a. H+丟失過(guò)多，如持續嘔吐(幽門(mén)梗阻)，持續胃腸減壓等;b. HCO3-攝入過(guò)多，如消化性潰瘍時(shí)大量服用碳酸氫鈉;c.利尿排氯過(guò)多，尿中Cl-與Na+的丟失過(guò)多，形成低氯性堿中毒。當血漿HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代償。同時(shí)腎小管減少H+、NH3的生成，HCO3-從尿排出增加，使得血漿中HCO3-/H2CO3的比值恢復20∶1。
代謝性堿中毒有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
a.呼吸淺慢(保留CO2，使血H2CO3增高);
b.精神癥狀：躁動(dòng)、興奮、譫語(yǔ)、嗜睡、嚴重時(shí)昏迷;
c.神經(jīng)肌肉興奮性增加，有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等;
d.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。
【診斷】
根據病史和臨床表現可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷及其嚴重程度。失代償時(shí)，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常;部分代償時(shí)，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。
代謝性堿中毒應該做哪些檢查？
1.血PH值和HCO3-增高，血鉀，血氯降低。
2.臨床上代謝性堿中毒常由幽門(mén)梗阻所致可作X線(xiàn)鋇餐或胃鏡檢查確診。
代謝性堿中毒容易與哪些疾病混淆？
本病應注意與代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒相鑒別。
代謝性堿中毒應該如何預防？
預防原則主要是積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病。
代謝性堿中毒可以并發(fā)哪些疾��？
本病常見(jiàn)的并發(fā)癥是低鉀血癥。
代謝性堿中毒應該如何治療？
1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病。
2.糾正低血鉀癥或低氯血癥，如補充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能糾正堿中毒也能補充Cl-，不過(guò)肝功能障礙患者不宜使用，因NH4Cl需經(jīng)肝代謝。
3.糾正堿中毒 可使用碳酸肝酶抑制劑如乙酰唑胺以抑制腎小管上皮細胞中H2CO3的合成，從而減少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和體液中過(guò)多的NaHCO3。大約是1mEq的酸可降低血漿[HCO3-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗劑可減少H+、K+從腎臟排出，也有一定療效。
