二尖瓣是心臟瓣膜病中最常累及的部位,常表現為二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，而慢性風(fēng)濕性心瓣膜病是引起二尖瓣狹窄的最常見(jiàn)病因。其它引起二尖瓣狹窄的病因還有二尖瓣瓣環(huán)鈣化,先天性的二尖瓣發(fā)育異常，組締組織病損，嚴重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及左房粘液瘤等

二尖瓣狹窄是由什么原因引起的？ 　　 

    正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時(shí)為輕度狹窄；1.0～1.5cm2時(shí)為中度狹窄；＜1.0cm2時(shí)為重度狹窄；二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)，因血流增快，肺靜脈和肺毛細血管壓力進(jìn)一步升高，即刻出現困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長(cháng)期超負荷，可導致肺動(dòng)脈壓力上升。長(cháng)期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時(shí)肺動(dòng)脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺瘀血得以緩解。 　　 

    單純二尖瓣狹窄時(shí)，左心室舒張末期壓力和容積正常。多數二尖瓣狹窄患者運動(dòng)左心室射血分數升高，收縮末期容積減低。約有四分之一的二尖瓣狹窄嚴重者出現左心室功能障礙，表現為射血分數和其它收縮功能指數的降低，這可能是慢性前負荷減小的結果。多數二尖瓣狹窄的患者靜息心排血量在正常范圍，運動(dòng)時(shí)心排血量的增加低于正常；少數嚴重狹窄者靜息心排血量低于正常，運動(dòng)時(shí)心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狹窄外，還有左右心室功能均已受損。此外，由于左心房擴大，難于維持正常的心電活動(dòng)，故常發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率快的快速心房顫動(dòng)可使肺毛細血管壓力上升，易加重肺淤血或誘發(fā)肺水腫。

二尖瓣狹窄有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    一．病史、癥狀： 　　 

    最早出現的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時(shí)端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動(dòng)后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著(zhù)病情進(jìn)展，出現下肢浮腫、尿少時(shí)，則呼吸困難可減輕。 　　 

    二．體檢發(fā)現： 　　 

    二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區隆起，心尖部可觸及舒張期細震顫，心界于第三肋間向左擴大。心尖部S1亢進(jìn)，呈拍擊性，在胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間至心尖內上方可聞及開(kāi)拍音，若瓣葉失去彈性則亢進(jìn)的S1及開(kāi)瓣音可消失；心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側臥位，呼吸末及活動(dòng)后雜音更明顯；肺動(dòng)脈瓣P(guān)2音亢進(jìn)伴分裂；在肺動(dòng)脈瓣區胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張早期潑水樣雜音，（Graham-Steell雜音）深吸氣時(shí)加強。 　　 

    三．輔助檢查： 　　 

    X線(xiàn)檢查示肺動(dòng)脈干突出，左心房大，右心室大，左主支氣管上抬，食道可見(jiàn)左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可見(jiàn)Kerley's B線(xiàn)。ECG示：P波增寬>0.11s，有切跡，右心室肥大；后期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化，瓣口狹窄，左房、右心室腔擴大，心房可見(jiàn)血栓；多普勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜