支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過(guò)去稱(chēng)為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見(jiàn)�？梢�起流行,約占各種肺炎的10％，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。

支原體肺炎是由什么原因引起的？ 　　 

    肺炎支原體是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物，大小為200nm。無(wú)細胞壁，僅有由3層膜組成的細胞膜，常與細菌的L型相混淆，兩者的菌落相似，可在無(wú)細胞的培養基上生長(cháng)與分裂繁殖，含有RNA和DNA，經(jīng)代謝產(chǎn)生能量，對抗生素敏感。支原體為動(dòng)物多種疾病的致病體，目前已發(fā)現8種類(lèi)型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。在20%馬血清和酵母的瓊脂培養基上生長(cháng)良好，初次培養于顯微鏡下可見(jiàn)典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落，多次傳代后轉呈煎蛋形狀。支原體發(fā)酵葡萄糖，具有血吸附（hemadsorption）作用，溶解豚鼠、羊的紅細胞，對美藍、醋酸鉈、青霉素等具抵抗力。最后尚須作血清鑒定。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，主要見(jiàn)于兒童和青少年，現在發(fā)現在成人中亦非少見(jiàn)，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數累及肺。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種肺炎的10%�！� 　　 

    肺炎支原體在發(fā)病前2～3天直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現。它通過(guò)接觸感染，長(cháng)在纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，其細胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細胞，同時(shí)產(chǎn)生過(guò)氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應有關(guān)。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。

支原體肺炎有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線(xiàn)表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷�！� 　　 

    一、病史、癥狀：　 　　 

    起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰、發(fā)熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時(shí)有胸痛；也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關(guān)節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周?chē)�神�?jīng)炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現�！� 　　 

    二、體檢發(fā)現：　 　　 

    鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹；胸部體征多不明顯，肺部聽(tīng)診可有細濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征�！� 　　 

    三、輔助檢查：　 　　 

    （一）X線(xiàn)胸片，為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤形，以下葉多見(jiàn)，也可，呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液�！� 　　 

    （二）病原學(xué)檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無(wú)助于早期診斷�！� 　　 

    （三）血清學(xué)檢查：血清病原抗體效價(jià)>1:32、鏈球菌MG凝集試驗，效價(jià)≥1:40為陽(yáng)性，連續兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。血清間接試驗>1:32，間接熒光試驗>1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1:16，抗肺炎支原體IgM>1:8，親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時(shí)內可獲結果，均有診斷意義。 　 

    肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落，并有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。 　　 

    潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著(zhù)。發(fā)熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續2～3周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛�！� 　　 

    體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無(wú)明顯異常體征，約半數可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液�！� 　　病情一般較輕，有時(shí)可重，但很少死亡。發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長(cháng)至6周左右。有10%復發(fā)，肺炎見(jiàn)于同一葉或同一葉，少數病人紅細胞冷凝集滴度效價(jià)在1∶500以上。/可有相當的血管內溶血，溶血往往見(jiàn)于退熱時(shí)，或發(fā)生于受涼時(shí)�！� 　　 

    極少數病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現。