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1958年以來(lái)我國各地相繼證實(shí),腺病毒除引起上呼吸道感染外，還可引致小兒肺炎，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重,尤以北方各省多見(jiàn)，病情嚴重者也較南方為多。華北,東北及西北于1958年冬及1963年冬有較大規模的腺病毒肺炎流行，病情極其嚴重。
腺病毒肺炎是由什么原因引起的？
已知腺病毒有41個(gè)血清型別，其中很多與人類(lèi)上、下呼吸道感染密切有關(guān)。從我國北方和南方各地住院病兒的病原學(xué)觀(guān)察，均證明3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。從咽拭子、糞便或死后肺組織可以分離出病毒，恢復期血清抗體滴度較早期（發(fā)病5～10天或更早）上升4倍以上。在一部分麻疹并發(fā)肺炎的嚴重病例，也得到同樣的病原學(xué)檢查結果。北京等地還發(fā)現11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的較常見(jiàn)的病原（兒科研究所，1964～1966）。此外，21、14及1、2、5、6等型亦在我國大陸逐漸出現，臺灣則以1、2、5、6型為主。最近白求恩醫大對1976～1988年分離的3、7型腺病毒，進(jìn)行了基因組型的分析，證明7b多導致重癥肺炎�！�
腺病毒是DNA病毒，主要在細胞核內繁殖，耐溫、耐酸、耐脂溶劑的能力較強，除了咽、結合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖�？筛鶕鋵μ厥鈩�(dòng)物紅細胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3、7、11、14、21這一組，均能凝集猴紅細胞。
腺病毒肺炎有哪些表現及如何診斷？
臨川表現
病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實(shí)化可占據一葉的全部，以左肺下葉最多見(jiàn)。肺切面上從實(shí)化區可擠壓出黃白色壞死物構成的管型樣物，實(shí)化以外的肺組織多有明顯的氣腫。鏡檢所見(jiàn)病變，以支氣管炎及支氣管周?chē)诪橹行�，炎癥常進(jìn)展成壞死，滲出物充滿(mǎn)整個(gè)管腔，支氣管周?chē)姆闻萸粌纫渤Ｓ袧B出物，大都為淋巴、單核細胞、漿液、纖維素，有時(shí)伴有出血，而中性白細胞則很少，肺泡壁也常見(jiàn)壞死。炎癥區域的邊緣可見(jiàn)支氣管或肺泡上皮增生，在增生而腫大的上皮細胞核內�？梢�(jiàn)核內包涵體，其大小近似正常紅細胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜兩色性，其周?chē)幸煌该魅�；核膜清楚，在核膜內面有少量的染色質(zhì)堆積；但胞漿內無(wú)包涵體，也無(wú)多核巨細胞形成，因此，在形態(tài)學(xué)上可與麻疹病毒肺炎及肺型巨細胞包涵體病區別。此外，全身各臟器如中樞神經(jīng)系統及心臟均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細胞增生反應�！�
根據1959～1963年北京245例經(jīng)病毒學(xué)證實(shí)的3、7型嬰幼兒腺病毒肺炎的分析，其臨床特點(diǎn)可概述如下�！�
1、癥狀
（1）起�。簼摲�3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規則的高熱；3/5以上的病病例最高體溫超過(guò)40℃�！�
（2）呼吸系統癥狀：大多數病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現為頻咳或輕度陣咳，同時(shí)可見(jiàn)咽部充血，但鼻卡他癥狀較不明顯。呼吸困難及發(fā)紺多數開(kāi)始于第3～6日，逐漸加重；重癥病例出現鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇指甲青紫。叩診易得濁音；濁音部位伴有呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到管性呼吸音。初期聽(tīng)診大都先有呼吸音粗或干羅音，濕羅音于發(fā)病第3～4日后出現，日漸加多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥病兒可有胸膜反應或胸腔積液（多見(jiàn)于第2周），無(wú)繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁；有繼發(fā)感染時(shí)則為混濁液，其白細胞數多超過(guò)10X109/L�！�
（3）神經(jīng)系統癥狀：一般于發(fā)病3～4天以后出現嗜睡、萎靡等，有時(shí)煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例中晚期出現半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時(shí)需作腰穿鑒別�！�
（4）循環(huán)系統癥狀：面色蒼白較為常見(jiàn)，重者面色發(fā)灰。心律增快，輕癥一般不超過(guò)每分鐘160次，重癥多在160～180次，有時(shí)達200次以上。心電圖一般表現為竇性心動(dòng)過(guò)速，重癥病例有右心負荷增加和T波、ST段的改變及低電壓，個(gè)別有1～2度房室傳導阻滯，偶而出現肺性P波。重癥病例的35.8%于發(fā)病第6～14日出現心力衰竭。肝臟逐漸腫大，可達肋下3～6cm，質(zhì)較硬，少數也有脾腫大�！�
（5）消化系統癥狀：半數以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重、發(fā)高熱而影響了消化功能�！�
（6）其他癥狀：可有卡他性結膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點(diǎn)的出現率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征�！�
2、X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)形態(tài)與病情、病期有密切關(guān)系。肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現。肺部實(shí)變多在發(fā)病第3～5天開(kāi)始出現，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以?xún)煞蜗乱凹坝疑戏味嘁?jiàn)。發(fā)病后6～11天，其病灶密度隨病情發(fā)展而增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。與大葉肺炎不同之處是，本病的病變不局限于某個(gè)肺葉。病變吸收大多數在第8～14天以后。有時(shí)若病變繼續增多、病情增重，應疑有混合感染。肺氣腫頗為多見(jiàn)，早期及極期無(wú)明顯差異，為雙側彌漫性肺氣腫或病灶周?chē)苑螝饽[。1/6病例可有胸膜改變，多在極期出現胸膜反應，或有積液。
3歲，女孩。持續高熱咳喘8天，咽拭子分離出Ⅶ型腺病毒。X線(xiàn)胸片顯示右肺門(mén)增密，兩肺內帶紋理增厚粗多，右肺內帶片狀陰影，兩下肺透亮度明顯增高，兩膈位于第10后肋水平，膈面弧度變平，為重度肺氣腫表現
3、病程
本癥根據呼吸系和中毒癥狀分為輕癥及重癥。熱型不一致，多數稽留于39～40℃以上不退，其次為不規則發(fā)熱，弛張熱較少見(jiàn)。輕癥一般在7～11日體溫驟降，其他癥狀也較快消失，唯肺部陰影則需2～6周才能完全吸收。重癥病例于第5～6病日以后每有明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著(zhù)，喘憋明顯，肺有大片實(shí)變，部分病例有心力衰竭、驚厥、半昏迷�；謴驼哂诘�10～15日退熱，驟退與漸退者各占半數，有時(shí)驟退后尚有發(fā)熱余波，經(jīng)1～2日后再下降至正常。肺部病變的恢復期更長(cháng)，需1～4月之久，3～4個(gè)月后尚不吸收者多有肺不張，日后可能發(fā)展成支氣管擴張。我們曾對3、7型腺病毒肺炎經(jīng)過(guò)1～5年隨訪(fǎng)，30.1%有慢性肺炎、肺不張及個(gè)別支氣管擴張。以后又對3、7、11型腺病毒肺炎109例進(jìn)行10年遠期隨訪(fǎng)，X線(xiàn)平片45.3%有肺間質(zhì)增厚、纖維化和慢性支氣管炎；慢性肺炎合并支氣管擴張占3.8%；支氣管擴張及慢性肺炎則各占4.7%�！�
學(xué)齡前期與學(xué)齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕癥，常有持續高熱，但呼吸及神經(jīng)癥狀不重。麻疹并發(fā)或繼發(fā)腺病毒肺炎時(shí)，則所有癥狀均較嚴重，病情常易突然惡化�！�
我們曾觀(guān)察34例（1964～1980）11型腺病毒肺炎的臨床表現，與3、7型腺病毒肺炎的癥狀無(wú)明顯差異，但重癥及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少�！�
1～5月小嬰兒腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)：我們曾觀(guān)察38例（3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983），8例為毛細支氣管炎，30例為肺炎，多為低度或中度發(fā)熱，熱程短，無(wú)肺部實(shí)變體征，胸片以小片陰影為主，萎靡、嗜睡等神經(jīng)癥狀的發(fā)生較6月以上嬰幼兒少且輕，臨床上無(wú)法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區別，致使本組病例在病原學(xué)報告前無(wú)1例臨床診斷為腺病毒肺炎。
診斷
應根據流行情況，結合臨床進(jìn)行診斷。典型嬰幼兒腺病毒肺炎早期與一般細菌性肺炎不同之處為：①大多數病例起病時(shí)或起病不久即有持續性高熱，經(jīng)抗生素治療無(wú)效；②自第3～6病日出現嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時(shí)與煩躁交替出現，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著(zhù)，以后易見(jiàn)心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統也受影響；③肺部體征出現較遲，一般在第3～5病日以后方出現濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發(fā)病第二周日漸嚴重；④白細胞總數較低，絕大多數病兒不超過(guò)12X109/L（12000/mm3），中性粒細胞不超過(guò)70%，中性粒細胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍染色較化膿性細菌感染時(shí)數值明顯低下，但如并發(fā)化膿性細菌感染則又上升；⑤X線(xiàn)檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見(jiàn)�？傊�，在此病流行季節遇有嬰幼兒發(fā)生較嚴重的肺炎，且X線(xiàn)和血象也比較符合時(shí)，即可作出初步診斷。有條件的單位，可進(jìn)行病毒的快速診斷。目前可進(jìn)行免疫熒光技術(shù)（間接法較直接法更為適用）、酶聯(lián)免疫吸附試驗及特異性IgM測定，唯此三種方法均不能對腺病毒進(jìn)行分型，是其不足之處。而常規咽拭子病毒分離及雙份血清抗體檢查，只適用于實(shí)驗室作為回顧診斷。
