●有合并癥，血壓控制需更嚴格

　　●心血管高風(fēng)險人士治療初始適宜聯(lián)合用藥

　　根據最近一項在全國范圍內100家三甲醫院中的5186名高血壓患者進(jìn)行的高血壓控制調查結果顯示，盡管這些高血壓患者中有超過(guò)一半的患者在接受調查時(shí)正在服用兩種或以上的降壓藥，但是他們的血壓達標率只有31.1%。專(zhuān)家表示，對于合并了冠心病、糖尿病等合并癥的高血壓患者來(lái)說(shuō)，控壓目標應該比普通人群更為嚴格，存在心血管疾病高危因素的患者最好在治療初始就聯(lián)合用藥。目前，聯(lián)合用藥有處方聯(lián)合用藥以及單片復方制劑兩種形式，如果患者同時(shí)還要服用其他慢性病治療藥物，使用單片復方制劑會(huì )減少漏服藥的幾率。

　　合并冠心病腎病 控壓目標更嚴格

　　據了解，目前全球主要高血壓指南把140/90毫米汞柱定為普通高血壓患者的達標目標�？墒�，對于合并冠心病、糖尿病或腎臟等疾病的高�；颊�，血壓的目標值應該130/80毫米汞柱以下。

　　廣東省人民醫院心內科主任醫師陳魯原教授介紹，雖然對一般人群來(lái)說(shuō)140/90毫米汞柱以上才算高血壓，但是在115/75毫米汞柱以上、140/90毫米汞柱以下的這個(gè)范圍內，其實(shí)已屬于“高正常血壓”，國際高血壓研究顯示，血壓超過(guò)115/75毫米汞柱，心血管事件的發(fā)病率和死亡風(fēng)險都隨血壓的上升而升高。相反，對于高血壓患者來(lái)說(shuō)，收縮壓/舒張壓每下降10/5毫米汞柱，心肌梗死風(fēng)險下降約兩成，腦卒中風(fēng)險下降近四成，心力衰竭的風(fēng)險更會(huì )下降一半。

　　逾四成高血壓患者會(huì )漏服藥

　　中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )和中國高血壓聯(lián)盟去年發(fā)起并主辦了中國高血壓控制現狀調查，項目包括了全國范圍內100家三甲醫院心血管內科、腎內科、內分泌科5186名高血壓患者，結果發(fā)現，受訪(fǎng)人群中中度和重度高血壓患者加起來(lái)超過(guò)了七成。中國高血壓患者的血壓控制率和2006年相比更令人擔憂(yōu)：“受訪(fǎng)患者的總體血壓控制率只有31.1%。”陳魯原介紹，該調查同時(shí)顯示，超過(guò)半數高血壓患者服用兩種以上降壓藥來(lái)控制血壓，但是超過(guò)四成的患者有藥物漏服現象，這是影響血壓達標率的原因之一。除此以外，藥物降壓療效不佳、藥物副作用等也有可能是影響因素。

　　心血管高風(fēng)險人士初始就應聯(lián)合用藥

　　陳魯原介紹，現在一些高血壓患者是在用一種藥物治療效果不好時(shí)才開(kāi)始聯(lián)合用藥，但國外一項研究顯示，在治療一開(kāi)始就采用聯(lián)合降壓治療可以帶來(lái)臨床益處，特別是對于存在心血管疾病高危因素、需要早期控制血壓的患者。他介紹，聯(lián)合用藥其實(shí)包括兩種方式：處方聯(lián)合和單片復方制劑，前者指醫生處方上同時(shí)開(kāi)出兩種或多種藥物讓患者服用，但這樣就需要患者每次要服用兩粒以上高血壓藥物，不少老年患者還要服用其他藥物，容易產(chǎn)生不便或導致漏服。

　　而單片復方制劑是指把兩種有效成分合二為一進(jìn)一粒藥物中，服用更為方便。陳魯原表示，處方聯(lián)合未必能達到最佳配比，而單片復方制劑在研制中可以使兩種有效成分的劑量配比達到最優(yōu)化，因此達到更好的控壓效果。他表示，血壓高于160/100毫米汞柱的中至重度高血壓患者，以及合并糖尿病、代謝綜合征、確診的心血管或腎臟疾病患者，適合通過(guò)單片復方制劑來(lái)獲得更強力的降壓效果。

　　特別提醒

　　鹽吃得多會(huì )削弱療效

　　“東北地區每人每天攝入鹽分達16克，云貴川12克左右，珠三角地區飲食清淡，每人每天攝入鹽分約為9克，但依然超過(guò)了世界衛生組織建議的每個(gè)成人每天攝入鹽分不超過(guò)6克的標準。”陳魯原指出，高血壓患者在用藥治療期間還要注意生活方式，因為食鹽過(guò)多不僅會(huì )增加高血壓的風(fēng)險，還會(huì )影響藥物的療效。

　　醫學(xué)指導:廣東省人民醫院心內科主任醫師陳魯原教授