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●上海媽媽“生命日記”展現特殊患者的兩難境地，引發(fā)共鳴
●孕產(chǎn)期患乳腺癌并不少見(jiàn)，堅持規范治療可取得較好效果
醫學(xué)指導/中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學(xué)部主任蘇逢錫教授、饒南燕副教授、劉潔瓊博士
最近，微博上熱傳一位上海新媽媽的“生命日記”。她剛生完孩子就被診斷出乳腺癌，由于腫瘤轉移，生命已進(jìn)入倒計時(shí)。在日記中，她流露出對孩子、父母、丈夫的糾結心情，對病情進(jìn)展的無(wú)奈，令許多人讀后潸然淚下。
生育和哺乳被認為是預防乳腺癌的積極因素，然而，孕產(chǎn)婦患乳腺癌的現象并不少見(jiàn)。得病后，許多人進(jìn)退兩難：孕婦在堅持治療和留不留胎兒之間糾結，新媽媽則常面臨“先不管孩子，堅持治療延續生命”和“照顧孩子放棄治療，不留遺憾地走完生命”的痛苦抉擇。孕產(chǎn)期患乳腺癌，究竟該如何應對？專(zhuān)家呼吁別輕言放棄治療。
新聞回放：剛當媽就要和寶寶永別
上海網(wǎng)友qhqls經(jīng)5年備孕，于去年7月生下一個(gè)健康的寶寶�？擅\卻和她開(kāi)了個(gè)大玩笑：出月子沒(méi)多久，她被確診為“炎性乳腺癌”。由于腫瘤已多處轉移，她的生命只剩幾個(gè)月。“這意味著(zhù)我連寶寶的一歲生日也不能給他過(guò)了。”這位網(wǎng)友在日記中寫(xiě)道，乳腺癌靶向藥物價(jià)格不菲，而炎性乳腺癌的預后不佳，她擔心家里人財兩失，寧可多陪陪即將失去母親的寶寶。在跟帖中，許多網(wǎng)友鼓勵她堅持治療，不要輕言放棄。
特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎
“炎性乳腺癌是一種惡性程度比較高的乳腺癌，25%的患者確診時(shí)已發(fā)生遠處轉移。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學(xué)部主任蘇逢錫教授指出，炎性乳腺癌發(fā)病率比較低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，并非只侵襲孕產(chǎn)婦。和其他類(lèi)型的乳腺癌相比，它的治療效果要差一些，但是經(jīng)過(guò)規范治療，患者五年生存率仍然可以達到30%，沒(méi)必要輕言放棄。
和其他類(lèi)型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六個(gè)月內甚至短短幾周內迅速增大，有時(shí)患側乳房可以比健康乳房大一倍。而其他類(lèi)型的乳腺癌患者乳房增大的速度比較慢。
炎性乳腺癌患者的乳房會(huì )出現紅、腫、熱、痛等癥狀，很像急性乳腺炎，但采用抗炎癥治療無(wú)效。“炎性乳腺癌患側乳房超過(guò)三分之一的皮膚有紅腫，隨著(zhù)病情的進(jìn)展，超過(guò)三分之二的皮膚變得像橘皮一樣皺皺巴巴，而普通乳腺癌患者皮膚改變沒(méi)有這么嚴重。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學(xué)部劉潔瓊博士表示，做穿刺檢查時(shí)，常會(huì )發(fā)現患者真皮層也被腫瘤浸潤，皮下的淋巴管部分有癌栓。
孕產(chǎn)婦得乳腺癌原因未必怪懷孕
不少孕產(chǎn)婦在得知自己患了乳腺癌后，都無(wú)法理解：“不是說(shuō)‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’嗎？”
蘇逢錫解釋說(shuō)，乳腺癌的高危因素包括遺傳、環(huán)境污染、激素水平、精神壓力、晚育等，在孕產(chǎn)期檢查出乳腺癌，并不能歸咎于妊娠過(guò)程。“腫瘤細胞是倍增的，從一個(gè)細胞長(cháng)到1厘米大小，通常要三年半左右。”他說(shuō)，患者的病根早在孕產(chǎn)期之前就埋下了。不過(guò)，孕期激素水平高，也是腫瘤加速生長(cháng)的誘因之一。
他建議，鑒于孕產(chǎn)婦治療時(shí)遇到的問(wèn)題比普通患者要復雜，有乳腺癌風(fēng)險的人群最好在備孕時(shí)做乳腺癌篩查，提早解決隱患。
選治療策略要看孕周
孕產(chǎn)婦該選擇何種策略，才能在治療和對寶寶的影響之間找到平衡點(diǎn)？蘇逢錫指出，孕婦要看孕周。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學(xué)部饒南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是終止妊娠，媽媽馬上進(jìn)行治療。據了解，大多數乳腺癌的預后效果較好，在病情沒(méi)有復發(fā)，且經(jīng)過(guò)嚴格醫學(xué)評估后，患者仍有機會(huì )再做母親。
如果孕周超過(guò)35周，通常建議經(jīng)評估后做剖宮產(chǎn)，將寶寶生下后，媽媽再做治療。由于治療藥物的影響，寶寶只能接受人工喂養。
最糾結的當屬處于孕中期的患者：做化療，可能危及孩子，不做化療，則會(huì )令腫瘤加速生長(cháng)。
專(zhuān)家指出，這部分患者可以繼續妊娠。“繼續妊娠并不意味著(zhù)對乳腺癌聽(tīng)之任之，需要通過(guò)積極的化療或手術(shù)治療來(lái)控制乳腺癌的發(fā)展。”饒南燕指出，治療乳腺癌的手段主要包括手術(shù)、化療、放療、內分泌治療和靶向藥物治療，但并非都適合妊娠期患者。其中，靶向、放療和內分泌治療對胎兒的發(fā)育可能有影響，在整個(gè)妊娠期間都應避免。蘇逢錫指出，化療在孕中后期是可以進(jìn)行的，對胎兒的健康影響不大，但必須極為精確地實(shí)施。
保乳與全切除生存率無(wú)區別
據蘇逢錫介紹，乳腺癌的常規治療策略為術(shù)前接受四次新輔助化療，縮小腫瘤大小，然而根據情況進(jìn)行保乳手術(shù)或全切除手術(shù)，患者要進(jìn)行前哨淋巴結活檢或者腋窩淋巴結清掃。手術(shù)后需進(jìn)行放療，少部分患者還需加上化療。如果病人檢出HER2陽(yáng)性，則可采用靶向藥物進(jìn)行治療。
“能不能做保乳手術(shù)？”這是孕產(chǎn)期乳腺癌患者最常詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題之一。她們大多二三十歲，更為看重生命的質(zhì)量。而家人常常勸阻，擔心“做了保乳手術(shù)，腫瘤切不干凈，容易復發(fā)”。實(shí)際上，這種顧慮是不必要的。蘇逢錫介紹，根據國外30年的追蹤調查顯示，只要醫生嚴格掌握手術(shù)指征，保乳手術(shù)與全切除手術(shù)的生存率并無(wú)區別。
“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”蘇逢錫說(shuō)，例如局部晚期患者的病灶沒(méi)有轉移，但腫瘤比較大，可以先進(jìn)行新輔助化療，等腫瘤縮小后，如果符合保乳的手術(shù)指征，仍然可以進(jìn)行保乳。
來(lái)源《廣州日報》
