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兒童生長(cháng)過(guò)程當中心理的問(wèn)題，社會(huì )的問(wèn)題可以影響到小孩生長(cháng)的發(fā)育，返過(guò)來(lái)矮小的兒童同時(shí)可能出現心理的異常，比如社交的問(wèn)題或者行為的問(wèn)題。我們作為專(zhuān)科的醫生，兒童的生長(cháng)障礙或者生長(cháng)障礙性疾病是我們在日常臨床過(guò)程當中遇到最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。我們不僅僅要關(guān)注給他開(kāi)處方進(jìn)行治療，更多我們要關(guān)注整個(gè)治療過(guò)程當中可能出現的問(wèn)題。
生長(cháng)發(fā)育異常對兒童健康心理有著(zhù)重大影響
作為特發(fā)性矮小入選到這次做心理行為調查來(lái)看，分兩組來(lái)做檢查，時(shí)間就是從去年暑假開(kāi)始逐漸收集病人，到今年一月份開(kāi)始的，主要在我們專(zhuān)科來(lái)診的病人總共有46例，男30例、女16例。健康對照組，是來(lái)就診46位的平均中位數，再找了一個(gè)小學(xué)隨即抽血做的問(wèn)卷的調查。作為調查的問(wèn)卷，我不知道心理行為的調查主要靠一些量表或者問(wèn)卷，這其中我們心理的醫生選了三個(gè)問(wèn)題，其中一個(gè)抑郁的自評量表（SDS）量表，這20項的評分相加得到一個(gè)總分，除以1.25就是標準分，越低正常，越高表明小孩子有抑郁的傾向，大于等于70，小孩子存在著(zhù)抑郁。主要是評價(jià)小孩子有沒(méi)有社會(huì )焦慮或者抑郁傾向的。
第二個(gè)還選了一個(gè)量表（艾森克個(gè)性量表，下面分不同的量表，分精神質(zhì)、內外傾向性、情緒穩定性、不真實(shí)性。主要是測量小孩子有沒(méi)有病理性的疾病，第二觀(guān)察小孩子的個(gè)性形象，他是外向性格、內向性格，還是比較偏中性的。量表看看他的穩定性，N是不是容易急躁。
第三個(gè)量表是行為的量表，行為的量表是由家長(cháng)填的，主要評價(jià)一般包括七個(gè)大項，有100多個(gè)問(wèn)題，這些主要評價(jià)這些小孩子的一般項目，主要社會(huì )交往的能力、行為的問(wèn)題。我們專(zhuān)門(mén)的心理醫生或者指導下，由家長(cháng)根據小孩子近半年的情況進(jìn)行填表。
調查結果得出：這些矮小兒童社會(huì )能力和社會(huì )社交能力比正常兒童也會(huì )有一定差別，最主要的原因分析有幾個(gè)，一個(gè)本身他的外觀(guān)會(huì )比較幼稚，因為長(cháng)的小，不管是家長(cháng)，甚至周?chē)娜�，可能�?huì )對他過(guò)分的保護。我們經(jīng)常見(jiàn)到矮的，6歲左右太矮了，晚一年上學(xué)，上學(xué)受人家欺負。這樣的情況，家長(cháng)會(huì )有過(guò)分的保護。還有運動(dòng)受限，身材矮小的體育可能比其他同學(xué)差。形象矮小，外觀(guān)上看可能比正常兒童稍微差一些。比較容易受到取消，自尊心和自信心都受到傷害，就導致小孩子長(cháng)期以來(lái)社會(huì )活動(dòng)能力和社交退縮。有很多在學(xué)里做班長(cháng)，做委員的有很多機會(huì )表達自己，以后的社交能力就好很多。特別矮小的孩子往往在學(xué)校里由于這些原因得不到這樣的機會(huì )，老師經(jīng)常會(huì )忽略這些孩子，導致成人以后社交能力會(huì )偏差。
如何早診斷矮小癥？
矮小的兒童越早期診斷越好。如果這個(gè)問(wèn)題，當然現在有很多都是剖腹，自然分娩，胎位不正，就會(huì )造成出生以后的垂體分泌異常。這是相當多見(jiàn)的，如果出生的時(shí)候有胎位不正，產(chǎn)前檢查，嬰兒的位置要正，不正的話(huà)，要順位置。這種來(lái)講比例是相當高的，這是家庭應該警惕的。如果出生胎位不正，稍微有點(diǎn)缺氧，要警惕以后可能會(huì )出現垂體分泌的問(wèn)題。不是出生以后立刻就長(cháng)了，往往兩三歲以后才長(cháng)。 還有我們問(wèn)病史的時(shí)候，一看這個(gè)孩子確實(shí)很矮，還可以，也沒(méi)有特別毛病。剛才提過(guò)了嬰兒階段是生長(cháng)高峰的時(shí)候，嬰兒很容易生病，營(yíng)養不夠，生長(cháng)這一塊如果有病的話(huà)，就會(huì )影響生長(cháng)。那個(gè)時(shí)候如果沒(méi)有及時(shí)跟上的話(huà)，比人家落后了，以后慢慢還可以，但是始終沒(méi)趕上去。這個(gè)差了，就造成以后跟正常升高矮小的差距，這是一個(gè)階段。所以一定要注意嬰幼兒階段身高是不是差了很多，差的話(huà)就要提高警惕了。
第二個(gè)階段青春期發(fā)育提前，大部分一旦進(jìn)入青春發(fā)育的時(shí)候，男的長(cháng)，這是大概。如果你的孩子青春期發(fā)育的癥狀出現了，乳房大了，男孩子你覺(jué)得發(fā)現有一點(diǎn)睪丸大了，家長(cháng)不太容易發(fā)現。這個(gè)時(shí)候要特別注意，事先預示你將來(lái)這個(gè)孩子能長(cháng)多少，是不是長(cháng)的太快了。一般的規律，可以給家長(cháng)作為借鑒另外，如果你爸爸、媽媽矮的，家庭三代都矮的話(huà)，就要注意你的孩子，僅僅扣住你的孩子每年身高怎么樣。及早發(fā)現，這也是蠻重要的。
剛才大家也講了，實(shí)際上衛生查的很勤，有指定的隊伍。查完了以后，我們現在感覺(jué)到最大的問(wèn)題，我們醫院里，我們兒科內分泌大夫，必須找正規的醫院，正規的內分泌�？墒俏覀儗W(xué)校衛生，兒保跟我們衛生之間沒(méi)有緊密的聯(lián)系。上海我們都去過(guò)，學(xué)校衛生屬于教育體制，有一套人，到時(shí)候下去檢查，學(xué)校不拒絕的，都準備好的。如果醫學(xué)上進(jìn)行檢查，完全拒絕。當然往往學(xué)校檢查里邊，不太合乎我們的要求。從體格方面還可以，從身高那方面，或者從其它，身高的高矮跟你的性征發(fā)育是怎么樣的。還有很多不發(fā)育的問(wèn)題，不發(fā)育家長(cháng)可能也不太了解我就覺(jué)得學(xué)校衛生體系跟我們醫院的體系，怎么銜接起來(lái)。
還有一點(diǎn)學(xué)校檢查了，檢查完了你要跟家長(cháng)講，這個(gè)孩子有問(wèn)題，什么問(wèn)題？讓家長(cháng)到醫院來(lái)看。檢查歸檢查，家長(cháng)也不知道怎么回事，沒(méi)有體格檢查的目的了。你應該及早發(fā)現問(wèn)題，有一些建議我們早期發(fā)現問(wèn)題是一個(gè)兒童的集體，學(xué)校我們專(zhuān)業(yè)隊伍很難進(jìn)去。有統一的目標，對早期發(fā)病疾病更有利。
