顱內出血是新生兒常見(jiàn)的嚴重疾病,也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。以窒管膜下，腦室內出血最長(cháng)見(jiàn)

新生兒顱內出血是由什么原因引起的？

　　可分兩型：缺氧型是毛細血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出，可發(fā)生在出生前，出生時(shí)和出生后。損傷型則都發(fā)生在出生時(shí)。實(shí)際上有相當多的顱內出血是在缺氧基礎上，在組織失常的情況下才發(fā)生損傷。

　　抽傷性顱內出血都隨出生體重增大而增加，在極低體重兒的難產(chǎn)中顱內出血仍是以損傷性為主，而自然分娩中則缺氧性為主，難產(chǎn)中損傷比例明顯高于自然分娩。從出生體重分析，發(fā)生顱內出血的基本規律是體重越小，缺氧性的越多，越大則損傷性的越多，缺氧越重越易損傷。由于新生兒出生第1周內凝血因子減少，有出血趨向，可加重顱內出血的程度和后果。少數病例是因維生素K缺乏、顱內血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴溶劑等的醫源性出血所引起�！�

　　所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展，早產(chǎn)兒最易因低氧導致毛細血管損傷，而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細胞和僅有一層內皮細胞的血管越豐富，這些小血管缺乏結締組織支持，且呈特有的U型血流方向，對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極敏感，在循環(huán)障礙靜脈壓增高時(shí)很易破裂而由室管膜下進(jìn)入腦室，同時(shí)也可從第4腦室溢出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近足月者腦室成熟，對缺氧較有抵抗力，而幸免于死者，其白質(zhì)及大腦皮質(zhì)的邊緣部可形成許多空洞。足月兒的大腦皮質(zhì)對缺氧仍較敏感，當循環(huán)衰竭或靜脈持續高壓，白質(zhì)邊緣區容易發(fā)生梗死或/及出血。脈絡(luò )叢血管破裂可導致腦室內出血。

新生兒顱內出血有哪些表現及如何診斷？

　　1、病史 孕齡不滿(mǎn)32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達40%～50%。多發(fā)生于3日以?xún)取?

　　2、臨床表現 常無(wú)興奮過(guò)程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經(jīng)常出現陣發(fā)性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

　　3.臨床分型：本病按出血原因、類(lèi)型、部位和數量的不同，臨床表現可以相差懸殊，不典型病例的神經(jīng)系統癥狀常常被呼吸功能紊亂、呼吸不規則所遮蓋。

　�、倌X室周?chē)?腦室內出血是新生兒顱內出血中常見(jiàn)的一種類(lèi)型。主要見(jiàn)于胎齡小于32周，體重低于1500g是早產(chǎn)兒，其發(fā)病率可達40%-50%，胎齡越小發(fā)病率愈高，是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。2%-3%足月兒也可發(fā)生PVH-IVH出血，其中50%-60%出血來(lái)自室管膜下GM，其余則源于脈絡(luò )叢。根據頭顱影像學(xué)檢查分為4級：Ⅰ級：室管膜下出血;Ⅱ級腦室內出血但無(wú)腦室擴大;Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大;Ⅳ級：腦室內出血伴腦室質(zhì)出血，出血發(fā)生的時(shí)間50%在出生后第一天，90%發(fā)生在出生后72小時(shí)內，僅少數發(fā)病會(huì )更晚。Ⅰ級-Ⅱ級出血絕大部分存活。Ⅲ級-Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者多半數以上遺留神經(jīng)系統后遺癥。

　�、谠�發(fā)性蛛網(wǎng)膜下強出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內，不包括硬膜下、腦室內或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下強擴展，此種出血類(lèi)型在新生兒十分常見(jiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。SAH與缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷有關(guān)。由于出血原因為缺氧引起毛細血管內血液外滲，而肺靜脈破裂，故大多數出血量少，無(wú)臨床癥狀，預后良好。部分典型病例表現為生后第2天抽搐，但發(fā)作間歇表現正常，極少數病例大量出血常于短期內死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。

　�、勰X實(shí)質(zhì)出血多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高，破裂而出血。如出血部位在腦干、則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規則和心動(dòng)過(guò)緩等。前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經(jīng)傳導束臨近側腦室，向外依次為軀干、上肢、面部神經(jīng)的傳導束，因此下肢運動(dòng)障礙較多見(jiàn)。出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱(chēng)之為腦穿通性囊腫。

　�、苣は鲁鲅�是產(chǎn)傷性顱內出血最常見(jiàn)的類(lèi)型。多見(jiàn)于足月巨大兒，近年來(lái)由于產(chǎn)科技術(shù)提高，其發(fā)生率已明顯下降，出血量少者可無(wú)癥狀，出血明顯者一般在出生 24小時(shí)候出現驚厥，偏癱、和斜視等神經(jīng)系統癥狀。嚴重的天幕、大腦鐮刀撕裂和大腦便淺靜脈破裂可在出生后數小時(shí)內死亡，也有在新生兒期癥狀不明顯，而至數月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液。 　

    ⑤腦出血包括原發(fā)性小腦出血，腦室內或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦，靜脈出血性梗死，及產(chǎn)傷引起小腦撕裂4類(lèi)型。多見(jiàn)于胎齡小于32周、體重低于 1500g的早產(chǎn)兒，或有殘傷史的足月兒，嚴重者除一般神經(jīng)系統癥狀外主要表現為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩等，可在短時(shí)間內死亡，預后較差，尤其是早產(chǎn)兒。