氟牙癥又稱(chēng)氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel）,此癥具有地區性，為慢性氟中毒病早期最常見(jiàn)而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國均有報告,我國氟牙癥流行區很多，東北、內蒙,寧夏、陜西、山西,甘肅、河北、山東,貴州、福建等地都有慢性氟中毒區。氟中毒病關(guān)系人民健康,嚴重者同時(shí)患氟骨癥，應引起高度重視。

氟牙癥是由什么原因引起的？

　　1931年Churchill首先肯定水中氟含量過(guò)高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實(shí)驗，證明氟含量過(guò)高可產(chǎn)生此癥。一般認為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個(gè)體因素及其它生活條件，對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個(gè)最大來(lái)源，水氟攝入是按：①人的年齡；②氣候條件；以及③飲食習慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當地的年平均最高氣溫，美國為0.7～1.2ppm；廣州約為0.7ppm。我國地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個(gè)適宜濃度。故我國現行水質(zhì)標準氟濃度為0.5～1ppm應是適宜的。

　　食物中氟化物的吸收，取決于食物中無(wú)機氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著(zhù)減少。動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對機體的損害。這說(shuō)明含氟量過(guò)高，并不是造成氟牙癥的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區，也不是人人皆罹患此癥。

　　另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過(guò)多氟進(jìn)入人體的進(jìn)機。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細胞，因此，過(guò)多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長(cháng)期居住在飲水中氟含量高的流行區，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲后才遷入高氟區者，則不出現氟牙癥。

　　堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無(wú)機磷，作為骨鹽形成的原料。當氟濃度增高時(shí)，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過(guò)度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著(zhù)；表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來(lái)色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質(zhì)表面就會(huì )塌陷，形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。

氟牙癥有哪些表現及如何診斷？

　　1.氟牙癥臨床表現的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著(zhù)色型（中度）和缺損型（重度）三種類(lèi)型。

　　2.多見(jiàn)于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤(pán)對氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見(jiàn)于恒牙，但如氟攝入量過(guò)多，超過(guò)其篩除功能的限度時(shí)，也能不規則地表現在乳牙上。

　　3.對磨擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。

　　4.嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。

　　Dean根據氟中毒程度將氟牙癥分為六類(lèi)。

　　根據Dean分類(lèi)法，對某地區受檢者的病損程度確定一個(gè)相應的等級，并用數字來(lái)表示該受檢者所屬等級，然后在分別計數的基礎上，計算該地區群體的氟牙癥指數。計算公式如下：DFI=（可疑人數X0.5）+（極輕人數X1）+（輕度人數X2）+（中度人數X3）+（重度人數X4）受檢總人數 　　舉例：某地區110例氟牙癥檢查結果如表1.2-2所示。

　　表1.2-2 110例氟牙癥調查結果人數記數記量總和5000250.512.5151151022053155420110 82.5

　　DFI=82.5/110=0.75

　　Dean指出：作為公共衛生管理指導，氟牙癥指數是0.4或小于0.4時(shí)，無(wú)氟中毒問(wèn)題；但當指數高于0.6時(shí)，就構成了一個(gè)值得注意的公共衛生問(wèn)題。