四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素,毒性低，早在1948年即開(kāi)始用于臨床。1950年,國外有報道四環(huán)素族藥物引起牙著(zhù)色；其后又陸續報道四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質(zhì)發(fā)育不全,在這方面，國內直至70年代中期方引起注意。

四環(huán)素牙是由什么原因引起的？

　　在牙的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著(zhù)色。

　　由于釉質(zhì)和牙本質(zhì)同時(shí)形成在一個(gè)基底膜的相對側，所以同一次的劑量能在兩個(gè)組織中形成黃色層；但在牙本質(zhì)中的沉積比在釉質(zhì)中要高4倍，而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素。這是由于牙本質(zhì)磷灰石晶體小，總表面積比釉質(zhì)磷灰石晶體大，因而使牙本質(zhì)吸收四環(huán)素的量遠較牙釉質(zhì)為多。又由于黃色層呈波浪形，似帽狀，大致相似于牙的外形，所以一次劑量引起的著(zhù)色能在一個(gè)牙的大部分表面看到；而長(cháng)間隙重復的劑量并不出現間隔的水平著(zhù)色。在牙著(zhù)色的同時(shí)，還有骨組織的著(zhù)色，但是后者可隨骨組織的生理代謝活動(dòng)而使著(zhù)色逐漸去除；然而牙的著(zhù)色都是永久的。此外，四環(huán)素還可在母體通過(guò)胎盤(pán)引起乳牙著(zhù)色。 　　

　　四環(huán)素對牙的主要影響是著(zhù)色，有時(shí)也合并釉質(zhì)發(fā)育不全。由于四環(huán)素分子有螯合性質(zhì)，可與牙組織形成穩固的四環(huán)素正磷酸鹽復合物，此物質(zhì)能抑制礦化的兩上相，即核化和晶體的生長(cháng)。

　　四環(huán)素對牙著(zhù)色和釉質(zhì)發(fā)育不全的影響程度，與下列因素有關(guān)：

　�、偎沫h(huán)素族藥物本身的顏色，如：去甲基金霉素呈鎘黃，土霉素呈檸檬黃色。

　�、诮到馑沫h(huán)素而呈的色澤，因為四環(huán)素對光敏感，可以在紫外線(xiàn)或日光下變色。

　�、鬯沫h(huán)素在牙本質(zhì)內，因結合部位的深淺而使牙本質(zhì)著(zhù)色的程度有所不同，當著(zhù)色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時(shí)，越易著(zhù)色，因而、在嬰兒早期，形成外層牙本質(zhì)時(shí)，用藥影響最大。

　�、芘c釉質(zhì)本身的結構有關(guān)，在嚴重釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)完全喪失時(shí)，則著(zhù)色的牙本質(zhì)明顯外露；如果輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)喪失透明度而呈白堊色時(shí)，可遮蓋著(zhù)色的牙本質(zhì)，反而使牙色接近正常。

四環(huán)素牙有哪些表現及如何診斷？

　　1.病史 6-7歲前曾接受過(guò)大劑量多次短療程的藥物(四環(huán)素類(lèi))治療。

　　2.臨床表現 牙齒呈黃色\淺灰色或深灰色，一般前牙比后牙乳牙比恒牙的著(zhù)色更明顯。重者有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　3.鑒別診斷 用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀(guān)察到激發(fā)熒光，可與遺傳性乳光牙本質(zhì)鑒別。

　　【臨床表現】

　　1.呈黃色，在陽(yáng)光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉變是緩慢的，并能為陽(yáng)光促進(jìn)，所以切牙的唇面最先變色。

　　2.前牙比后牙著(zhù)色明顯；乳牙著(zhù)色又比恒牙明顯，因為乳牙的釉質(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結合物的顏色。

　　3.牙著(zhù)色程度與四環(huán)素的種類(lèi)、劑量和給藥次數有關(guān)。一般認為，縮水四環(huán)素、去甲金霉素、鹽酸四環(huán)素引起的著(zhù)色比土霉素、金霉素明顯。在恒牙，四環(huán)素的療程數與著(zhù)色程度呈正比關(guān)系，但是一個(gè)短期內的大劑量服用比長(cháng)期給服相等的總劑量作用更大。

　　4.四環(huán)素引起牙著(zhù)色和釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現出來(lái)。一般說(shuō)來(lái)，在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。