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顳下頜關(guān)節和關(guān)節周?chē)邦M間部位,由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動(dòng)障礙或下頜骨不能運動(dòng)，叫顳下頜關(guān)節強直
顳下頜關(guān)節強直是由什么原因引起的？
顳頜關(guān)節強直最常見(jiàn)的原因是外傷，關(guān)節結構、肌肉及臨近組織的創(chuàng )傷可引起出血和炎癥，繼爾發(fā)生的纖維和骨形成可造成永久性的運動(dòng)受限。在出生時(shí)，創(chuàng )傷可以由產(chǎn)鉗直接作用于關(guān)節區或產(chǎn)鉗作用于下頜骨其他部分或臀產(chǎn)引起。隨后發(fā)生的創(chuàng )傷同樣可造成關(guān)節強直，經(jīng)常是由于頦部遭受打擊，間接形成關(guān)節創(chuàng )傷。關(guān)節外強直可由于下列因素引起：喙突創(chuàng )傷，顴骨凹陷性肌折，燒傷瘢痕，口腔癌燒灼治療等。
感染造成的炎癥是另外一種重要原因，顳頜關(guān)節原發(fā)性的感染很少見(jiàn)，感染多由臨床區域擴散而來(lái)，如牙源性感染擴散引起，在這種情況下，關(guān)節外組織更容易受累。過(guò)去中耳炎常造成顳頜關(guān)節的慢性感染，然而自從抗生素應用以后，這種并發(fā)癥已很少見(jiàn)了�？梢鸸撬柩椎奈⑸�，經(jīng)血流到達顳頜關(guān)節時(shí)可形成新的病灶，造成關(guān)節強直和生長(cháng)停滯。
關(guān)節強直也可由于接受放射治療百造成，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎也可造成關(guān)節強直。
顳下頜關(guān)節強直有哪些表現及如何診斷？
�。ㄒ唬┡R床特點(diǎn) 如果沒(méi)有髁突生長(cháng)停滯或組織丟失，關(guān)節強直不會(huì )伴有面部非對稱(chēng)畸形。這時(shí)有診斷意義的特點(diǎn)包括：在單側不完全強直時(shí)，張口時(shí)頦部中線(xiàn)偏向患側，這是因為對側髁突下降或前行滑動(dòng)，而患側髁突相對不動(dòng)造成的；用雙手指放入外耳道或耳屏前，令病人張閉口，可檢查到患側髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失。X線(xiàn)通常有陽(yáng)性發(fā)現，如關(guān)節結構不清，髁突及關(guān)節間隙位置被較大的不規則X線(xiàn)不透光區所占據。
如果關(guān)節強直伴有生長(cháng)停滯或組織缺失，則臨床畸形明顯。單側病變時(shí)，在閉口位頦部中線(xiàn)偏向患側；如病人能輕度張口，下頜偏向患側的現象更為明顯；患側因升支短小而嚼肌顯得比對側豐滿(mǎn)，角前切跡比對側加深。雙側時(shí)顯示頦部后縮明顯，面下1/3短小，可檢查到患側髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失。X顯示的下頜骨畸形也很明顯。髁突頸粗大，喙突增大增長(cháng)，升支短小，增長(cháng)的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對比。
憑明顯而典型的臨床征象可作出初步診斷，但術(shù)前必須以X線(xiàn)確診，以制定合理的治療計劃。
臨床上將其分為三類(lèi)：
�、僬嫘躁P(guān)節強直：病變累及關(guān)節本體，使髁狀突與關(guān)節凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節失去活動(dòng)功能。
�、诩傩躁P(guān)節強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開(kāi)口困難，但關(guān)節本體結構正常。
�、刍旌闲躁P(guān)節強直：同時(shí)存在關(guān)節內的關(guān)節外病變的關(guān)節強直。
顳下頜關(guān)節強直的共同特點(diǎn)是關(guān)節固定，開(kāi)口困難，進(jìn)行性加重甚者完全不能張開(kāi)，牙關(guān)緊閉。其嚴重程度與病變類(lèi)型、病程有關(guān)�；颊哂捎谙骂M骨運動(dòng)功能完全喪失，進(jìn)食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動(dòng)度消失等。
顳下頜關(guān)節強直應該做哪些檢查？
如果沒(méi)有髁突生長(cháng)停滯或組織丟失，關(guān)節強直不會(huì )伴有面部非對稱(chēng)畸形。這時(shí)檢查發(fā)現：在單側不完全強直時(shí)，張口時(shí)頦部中線(xiàn)偏向患側，這是因為對側髁突下降或前行滑動(dòng)，而患側髁突相對不動(dòng)造成的;用雙手指放入外耳道或耳屏前，令病人張閉口，可檢查到患側髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失。X線(xiàn)通常有陽(yáng)性發(fā)現，如關(guān)節結構不清，髁突及關(guān)節間隙位置被較大的不規則X線(xiàn)不透光區所占據。
如果關(guān)節強直伴有生長(cháng)停滯或組織缺失，則臨床畸形明顯。單側病變時(shí)，在閉口位頦部中線(xiàn)偏向患側;如病人能輕度張口，下頜偏向患側的現象更為明顯;患側因升支短小而嚼肌顯得比對側豐滿(mǎn)，角前切跡比對側加深。雙側時(shí)顯示頦部后縮明顯，面下1/3短小，可檢查到患側髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失。X顯示的下頜骨畸形也很明顯。髁突頸粗大，喙突增大增長(cháng)，升支短小，增長(cháng)的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對比。
顳下頜關(guān)節強直容易與哪些疾病混淆？
因為關(guān)節內、外強直手術(shù)方式不同，故必須鑒別清楚是屬于關(guān)節內強直、關(guān)節外強直還是混合型強直。
顳下頜關(guān)節強直應該如何預防？
無(wú)論何種類(lèi)型的顳下頜關(guān)節強直，術(shù)后的復發(fā)問(wèn)題一直是為眾所關(guān)注，而尚未能完全解決的問(wèn)題。根據國內外資料來(lái)年，術(shù)后復發(fā)率幅度很大，約在10%～55%之間；真性與假性關(guān)節強直的復發(fā)率大致相仿；混合性強直的遠期療效更差一些。
導致復發(fā)的因素很多，目前觀(guān)點(diǎn)也不完全一致。一般認為與以下因素有關(guān)。
顳下頜關(guān)節強直可以并發(fā)哪些疾��？
本病所致開(kāi)口困難，如病程較長(cháng)，可致?tīng)I養不良等；發(fā)生在幼年的關(guān)節強直會(huì )影響下頜骨發(fā)育，嚴重畸形者可伴有睡眠呼吸暫停綜合征。
顳下頜關(guān)節強直應該如何治療？
關(guān)節內強直和關(guān)節外強直的治療一般都須采用外科手術(shù)。在施行手術(shù)前，必須有正確的診斷。首先要確定是關(guān)節內強直、關(guān)節外強直或混合型強直；確定強直的性質(zhì)是纖維性還是骨性；病變是單側或雙側，以及病變的部位和范圍，方能制定正確的手術(shù)計劃。手術(shù)時(shí)應注意不能將患側搞錯，否則將給病員帶來(lái)不必要的痛苦。根據病變范圍、程度可選用局麻，如必須在全麻木手術(shù)，為了防止舌后墜發(fā)生窒息的危險，應采用清醒插管術(shù)；術(shù)后應在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。
